ألم العصعص Coccyx Pain
ألم العصعص Coccyx Pain
يشير ألم العصعص إلى الألم الموضعي الذي يشعر به المريض في منطقة العصعص أو عظمة عجب الذنب, وألم العصعص يمكن أن يسبب إحباط للمرضى, كما يقلل إلى حد كبير نوعية الحياة, ومع ذلك فإن المعافاة والشفاء منه ممكن, وهذا الألم يكون بسبب كدمة أو ورم كما أن العديد من الحالات يكون مجهول السبب.
وغالبية المرضى بألم العصعص يشكون من التقليل من شأن الأعراض التي يشكون منها – حيث يتم إرجاعها إلى حالة المريض النفسية مثل القلق – بينما يكون الألم في غالبية الحالات شديد نسبيا ومستمر ويسبب قصور في قدرة المريض على إنجاز أو تحمل مختلف الأنشطة, ومع الفهم الجيد لطبيعة ما يعاني منه المريض والعلاجات المتاحة فإن هذه المجموعة من المرضى تجد ما تستحق من العلاج بدلا من التقليل من أهمية الأعراض التي يشكون منها أو إهمال علاجهم.
التشريح ذو الصلة
العصعص هو النهاية الطرفية للعمود الفقري
وهو يقع أسفل العجز sacrum مباشرة.
يعتبر العصعص عند الإنسان أثر متبقي من للذيل.
يشار إلى العصعص بعجب الذنب.
يتكون العصعص عند الإنسان من 3–5 فقرات عجزية, وعند نحو 80% من المرضى يتكون العصعص من 4 فقرات عجزية.
يكون العصعص مقعر من الأمام ومحدب من الخلف.
تتمفصل قاعدة العصعص مع قمة العجز عند الاتصال العجزي العصعصي sacrococcygeal junction.
يحتوي التمفصل العجزي العصعصي والمفاصل بين الفقرات العصعصية على أقراص ليفية غضروفية fibrocartilaginous discs والتي تشابه إلى حد ما الأقراص بين الفقرات بالمستويات الأخرى بالعمود الفقري.
تكون قمة العصعص (الطرف البعيد) عادة مستديرة ولكن قد تكون أيضا مشقوقة bifid.
يخدم العصعص عند الإنسان وظائف مهمة ومن هذه الوظائف العمل كمكان لاتصال عضلات وأوتار وأربطة متنوعة, وعند عمل جراحة لاستئصال وإزالة العصعص يضع كلا من الأطباء والمرضى أهمية هذه الوظائف في الاعتبار.
العضلات المتصلة بالعصعص من الأمام تشمل العضلة الرافعة للشرج levator ani وهذه العضلة تدعم قاع الحوض (تمنع تدلي محتويات الحوض لأسفل) كما أن لها دو مهم في الحفاظ على التحكم في عملية التبرز, وأيضا يوجد الرفاء الشرجي العصعصي anococcygeal raphe كمكون بخط الوسط والذي بواسطته يدعم العصعص مكان الشرج, كما يكون منشأ العضلة الألوية الكبري gluteus maximus من السطح الخلفي للعصعص وهذه العضلة تعمل لبسط الفخذ أثناء السير.
العديد من الأربطة الهامة تتصل بالعصعص, فالأربطة العجزية العصعصية sacrococcygeal ligaments الأمامية والخلفية تصل بين العصعص والعجز, وعلى الجانبين يعمل الناتئ المستعرض للعصعص كمكان اتصال للرباط العجزي العصعصي الجانبي, وأيضا ألياف الرباط العجزي الشوكي sacrospinous ligament (التي تنشأ على الجانبين من الشوكة الإسكية ischial spine) والرباط العجزي الحدبي sacrotuberous ligament (الذي يصل العجز بالحدبة الإسكية ischial tuberosity, ولكن مع وجود ألياف تصل الحدبة الإسكية أيضا بالعصعص).
يعمل العصعص كبنية تحمل وزن, فعندما يجلس الشخص فإن حمل الوزن يكون على العصعص والحدبة الإسكية على الجانبين bilateral ischium.
يحمل العصعص وزن أكبر عندما يميل جسم الشخص الجالس للوراء, ولذلك فإن العديد من المرضى بألم العصعص يجلسون مع إمالة الجسم للأمام (ثني الجسم عند المفصل القطني العجزي lumbosacral ومفصل الفخذ) حيث أن هذا الوضع يحول وزن أكثر إلى الحدبة الإسكية على الجانبين بدلا من العصعص, وقد يجلس المريض مع إمالة الجسم إلى أحد الجانبين لكي يقع ضغط وزن الجسم بشكل رئيسي على الحدبة الإسكية بأحد الجانبين بدلا من العصعص, وقد يسبب الجلوس مع إمالة الجسم إلى أحد الجانبين التهاب الجراب الإسكي ischial bursitis بالإضافة إلى ألم العصعص.
الأسباب
تشمل أسباب ألم العصعص الكدمات والكسور والخلع والأورام الخبيثة (سواء أولية primary أو نقيلية metastatic).
مصدر الكدمات الحادة يشمل الكدمات الداخلية (مثل الولادة) والكدمات الخارجية (السقوط على العصعص).
تشمل الكدمات الغير حادة الجلوس لوقت طويل, كما قد يبدأ ألم العصعص بعد تدخلات طبية مثل تنظير القولون colonoscopy, وأيضا فإن بعض حالات ألم العصعص تكون مجهولة السبب.
من أسباب خطر التعرض لألم العصعص التقدم بالعمر, وحدوث تغيرات تنكسية degenerative changes لمنطقة التمفصل بين العجز والعصعص وبين الفقرات العصعصية أو الاندماج بين هذه الأماكن والذي يبدو أنه يزيد مع التقدم بالعمر, ومن عوامل الخطر عند النساء الكدمات المرتبطة بالولادة حيث قد يقع ضغط كبير على العصعص مع نزول الجنين عبر الحوض.
انتشار المرض
يعتبر ألم العصعص من الحالات الغير شائعة نسبيا.
يوجد نقص بالمعلومات عن الانتشار المحدد لهذه الحالة.
يصيب ألم العصعص كلا من الذكور والإناث, وكما يبدو فإن الإصابات بين الإناث تكون أكثر منها بين الذكور.
ألم العصعص يمكن أن يحدث عند الأطفال وعند البالغين.
التغيرات التنكسية بمناطق التمفصل بين العجز والعصعص وبين الفقرات العصعصية وكذلك الالتحام في هذه الأماكن يزداد مع التقدم بالعمر.
الأعراض والعلامات
التاريخ المرضى لحالات ألم العصعص يشتمل على تفاصيل تتعلق بالألم.
الأمراض وراء هذا الألم قد تسبب ألم منعكس referred pain في منطقة العصعص.
يتم سؤال المريض عن المكان المحدد للألم, وعن شدة الألم, وعن مدة استمرار الألم, وعن الإصابة بكدمة منذ وقت بعيد أو قريب, وعن العوامل التي تزيد الألم مثل الجلوس لفترة طويلة أو الجلوس على مقعد صلب أو لين أو الوقوف بعد الجلوس, وعن المدة التي يمكن أن يجلس فيها قبل الشعور بالألم الذي يفرض عليه التغيير من وضع الجلوس.
يتم سؤال المريض عن الوسائد التي يستخدمها عند الجلوس مثل الوسائد التي يوجد بها فجوة بالوسط أو الوسائد الوتدية والتي يقطع منها جزء وتدي بالجزء الخلفي, كما ينم سؤاله عن الأدوية التي تناولها بالفم والاستجابة لهذه الأدوية, والتدخلات مثل حقن مستحضرات الاستيرويد والاستجابة لها, والأعراض المتعلقة بالجهاز الهضمي مثل الإمساك أو الإسهال, والأعراض المتعلقة بالجهاز البولي مثل سلس البول أو صعوبة التبول, كما يتم سؤال السيدات عن وجود تاريخ سابق لأورام ليفية أو أكياس على المبيض وكذلك الولادات السابقة, وأيضا سؤال المريض عن الأعراض العصبية مثل الألم بالساقين أو الخدر والضعف.
يتم تناول التاريخ المرضي لالتهاب الجراب الإسكي المصاحب بسبب إمالة الجسم لأحد الجانبين عند الجلوس, والنقص أو زيادة بالوزن قبل بدء الشعور بالألم, والتاريخ المرضي للإصابة بأورام خبيثة سابقة بالقولون أو البروستاتا أو المبيض أو عنق الرحم أو الخصية أو أي ورم خبيث بالحوض, وعوامل خطر الإصابة بسرطان مثل خروج دم من المستقيم أو دم غير طبيعي من المهبل, أو حدوث فقدان للوزن ليس له تفسير أو ارتفاع بالحرارة أو ارتعاد.
أثناء الفحص البدني يتم الضغط على منطقة اتصال العجز بالعصعص ومنطقة العصعص وسؤال المريض عن الشعور بإيلام لتحديد مكان الإصابة, كما قد يتم فحص العصعص عن طريق المستقيم, وأيضا فحص الأنسجة المحيطة بالعصعص كالجلد والعضلات والانعكاسات العصبية والجهاز الهضمي والجهاز البولي والتناسلي.
الفحوص
اختبارات توصيل العصب في الحالات التي يتوقع أن يكون الألم فيها بسبب اعتلال الجذور العصبية القطنية العجزية.
تحديد مصدر الألم باختبار استجابة الألم لحقن مخدر موضعي مع الاسترشاد في تحديد موضع الحقن بصور الأشعة.
الفحص المجهري لعينة نسيجية مأخوذة بعد الجراحة قد يكشف عن وجود تنكس بالأقراص الغضروفية disc degeneration بين الفقرات العجزية العصعصية أو بين الفقرات العصعصية.
صور الأشعة العادية على العصعص قد تكشف عن وجود كسر أو انحناء غير طبيعي أو نابتات عظمية osteophytes أو خلع بالمفصل العجزي العصعصي أو بين الفقرات العصعصية.
بعض الحالات تحتاج لعمل أشعة مقطعية أو أشعة رنين مغناطيسي.
العلاج
- يهدف العلاج إلى تجنب الأسباب التي تزيد من الألم والتخفيف منه.
- تجنب الجلوس لفترات طويلة مع إمالة الجسم للأمام أو إلى أحد الجانبين لتفادي انضغاط العصعص بتأثير وزن الجسم.
عند حدوث كدمة بالعصعص توضع كمادات ثلج على المنطقة لمدة 15–20 دقيقة 4 مرات يوميا في الأيام القليلة التالية لحدوث الكدمة.
يمكن استخدام مستحضرات مسكنة للألم مثل مستحضر الإيبوبروفين ibuprofen, وأيضا قد يستخدم الحقن الموضعي لمخدر أو مستحضرات الاستيرويد للتخفيف من الألم.
يمكن استخدام وسائد بها فجوة بالوسط أو وسائد وتدية تجنبا لانضغاط العصعص بين وزن الجسم وسطح المقعد.
تجنب الإمساك بتناول أطعمة تحتوي على كمية كبيرة من الألياف واستخدام الأدوية الملينة.
في حالات نادرة يستخدم العلاج الجراحي لاستئصال العصعص.
لتحصل على معلومات حول كيفية علاج الألم من خلال إحدى وسائل التواصل الموجودة في الأيقونة الدائرية على يمين الشاشة.
د. صالح عطيةالمتابعة
العديد من المرضى لا يحتاج لمتابعة بعد تحسن حالتهم مع العلاج.
المرضى بالحالات المزمنة التي قد لا تستجيب للعلاج الدوائي, يحتاجون للمتابعة لتقييم حالاتهم والاستفادة من المشورة الطبية للمتخصصين.
الوقاية
غالبية إصابات العصعص تكون عرضية (كما يحدث أثناء الانزلاق) ولذلك قد لا يمكن تجنبها بالكامل.
يمكن ارتداء ملابس يوضع بها بطانة واقية مناسبة أثناء المشاركة في أنشطة رياضية تعرض للانزلاق مثل التزلق على الجليد.
مصير المريض
غالبية الحالات التي تحدث بسبب كدمات تتحسن خلال عدة أسابيع مع العلاج الطبي المناسب.
بعض المرضى يعانون من ألم مزمن بالرغم من تناول العلاج الطبي المناسب.
