كسور الحوض Pelvic Fractures  

 
كسور الحوض هي تمزيق للبنية العظمية للحوض, وعند الأشخاص المسنين يكون أكثر أسباب كسور الحوض شيوعا هو السقوط من وضع الوقوف, وتكون كسور الحوض المصحوبة بأكبر معدلات للاعتلال والوفيات نتيجة التعرض لصدمات قوية كما يحدث في حوادث السيارات والسقوط من ارتفاع.

تولد المرض

• يتكون عظم الحوض من الحرقفة ilium والورك ischium والعانة pubis والتي تمثل حلقة مع العجز sacrum, وتمزق هذه الحلقة يتطلب صدمات قوية, وقد تحدث بسب هذه الصدمات إصابات للأعضاء داخل الحوض.

• يشيع حدوث إصابات بالأعضاء خارج الحوض أيضا بسبب كسور الحوض.

• كسور الحوض قد تكون مصحوبة بنزيف بسبب الإمداد الدموي واسع النطاق لمنطقة الحوض.

• يتم وصف كسور الحوض وفق نظامين للتقسيم, الأول يستند على سلامة المفصل العجزي الحرقفي, والثاني يعتمد على آلية الإصابة.

• الكسور الحقية acetabular fractures تشمل في غالبية الحالات حدوث خلل بالتجويف الحقي وذلك كما يحدث عندما يتم دفع الورك إلى الوراء في حوادث السيارات, وقد يحدث ذلك أيضا في بعض الأحيان عند صدم المشاة في حادث سيارة تتحرك بسرعة كبيرة.

• سقوط كبار السن من وضع الوقوف قد يسبب كسور تحدث عادة في فروع عظم العانة pubic rami, ولا تشتمل هذه الكسور في غالبية الحالات على خلل بالحلقة العظمية المكونة من عظم الحوض والعجز.

انتشار المرض

• في الولايات المتحدة تمثل كسور الحوض 3% من كسور الهيكل العظمي, كما تمثل نسبة 1–2% من الكسور عند الأطفال, وتكون الكسور التي تحدث في جانب واحد من فروع عظم العانة والكسور القلعية avulsion fractures هي الأكثر شيوعا.

• تشير الدراسات إلى أن نسبة الكسور الناتجة عن صدمات قوية بالحوض تكون بين الرجال أكثر منها بين النساء بينما تكون الكسور الناتجة عن صدمات أقل شدة أكثر بين الإناث.

• تكون إصابات مجرى البول الناتجة عن كسور الحوض أكثر بين الرجال عنها بين النساء.

• كسور الحوض الناتجة عن تصادم بين السيارات تكون أكثر بين البالغين – خاصة البالغين الأصغر سنا – بينما تكون كسور الحوض الناتجة عن صدم سيارات للمشاة أكثر بين الأطفال, وتكون الكسور بأحد فروع العانة – دون حدوث إصابة للأعضاء داخل الحوض - أكثر بين المسنين وذلك نتيجة للسقوط من وضع الوقوف.

الاعتلالات والوفيات

• أكثر من نصف كسور الحوض تحدث نتيجة صدمات خفيفة إلى متوسطة, مثل السقوط من وضع الوقوف.

• نحو 95% من كسور الحوض تكون غير خطيرة.

• كسور الحوض الشديدة تحدث نتيجة صدمات قوية.

• وفق نتائج دراسات حديثة تكون كسور الحوض مصحوبة بمعدلات مرتفعة للوفيات.

• تكون معدلات الوفيات في حالات كسور الحوض 3–20%.

• معدلات الوفيات عند الأطفال بسبب كسور الحوض نحو 5% وتكون الوفيات ناتجة عن حدوث نزيف أو إصابات متعددة.

• بالرغم من العلاج تكون نتائج كسور الحوض عند المسنين أسوأ من نتائج نفس الكسور عند المرضى الأصغر سنا.

• النزيف - بالحوض أو خارج الحوض – أو إصابات الرأس المصاحبة هي أكثر أسباب الوفيات المبكرة الناتجة عن كسور الحوض, بينما يكون فشل أجهزة متعددة بالجسم والإنتان sepsis الناتج عن حدوث عدوى بالأنسجة الرخوة القريبة من موضع الكسر هي الأسباب الرئيسية للوفاة المتأخرة.

• المضاعفات المصاحبة لكسور الحوض تكون خطيرة وتكون مرتبطة بحدوث نزيف وإصابة الأعضاء الواقعة تحت الكسر.

• كسور الحوض التي تحدث نتيجة صدمات قوية تكون مصحوبة بإصابات شديدة ومعدلات مرتفعة للاعتلال والوفيات.

• تزيد كسور الحوض من احتمال حدوث الإنصمام الرئوي pulmonary embolism.

Updated: 29-08-2017