التعرف على العلامات الجلدية للأمراض التي تصيب في المقام الأول الرئتين والشعب الهوائية وسلامة تفسيرها قد يساعد الأطباء في تشخيصها وتقييم مصير المرض, ولذلك فإن التعرف على هذه العلامات والأمراض التي تصاحبها يكون له أهمية سريرية. ومن أهم المظاهر الجلدية لأمراض الرئة الزراق والتعجر.
الزراق cyanosis
-
اللون الأزرق أو البنفسجي المميز للزراق يشير إلى وجود 5 مجم لكل 100 ملي من حجم الدم على الأقل من الهيموجلوبين الغير مشبع desaturated hemoglobin.
-
المرضى بفقر دم شديد (بصرف النظر عن درجة التشبع) لا يظهر عليهم زراق.
-
يمكن تقسيم الزراق إلى زراق مركزي وزراق طرفي وذلك حسب سبب عدم تشبع الهيموجلوبين وليس حسب الموضع التشريحي الذي يلاحظ فيه الزراق.
-
يكون الزراق المركزي في غالبية الحالات من مظاهر أمراض القلب الخلقية التي يوجد بها تحويلة رئوية من اليمين إلى اليسار, وهو عادة يشمل الجسم بالكامل, ولكنه يميل إلى التواجد بالأماكن الدافئة من الجسم (مثل اللسان, والغشاء المخاطي للفم, وملتحمة العين والجلد).
-
الزراق المحيطي هو من مظاهر تضاؤل إرواء الأنسجة مما يسبب زيادة استخلاص الأكسجين الموضعي ووجود مستويات مرتفعة من الهيموجلوبين الغير مشبع, والأسباب الشائعة لحدوثه تشمل الصدمة وقصور القلب وأمراض الأوعية الدموية الطرفية.
التعجر clubbing
- يصف التعجر التشوه البصلي bulbous مضربي الشكل club like بالجزء القاصي من أصابع اليدين والقدمين والذي ينتج عن تكاثر النسيج الضام.
- وصف هذه الحالة لأول مرة أبو قراط (طبيب يوناني قديم) وقد يطلق على التعجر أيضا أصابع أبو قراط Hippocratic fingers.
- قد يكون التعجر وراثي كما في حالات الالتهاب المفصلي الضخامي الأولي
primary hypertrophic osteoarthropathy, ولكن في غالبية الحالات يكون مكتسب
ومصحوب بعدوى أو التهاب أو ورم, وهو يكون موجود في العديد من أمراض الرئة
والتي تشمل سرطان الرئة والدرن وخراج الرئة وتوسع القصبات bronchiectasis والتليف الكيسي
والتليف الرئوي مجهول السبب.
- لم تعرف آلية تولد التعجر بشكل محدد ولكن توجد نظريات تطرح ما قد يفسر حدوثه, مثل النظرية التي تقترح وجود دور مركزي للسيتوكينات المشتقة من الصفائح الدموية والتي تفترض أن المرض الذي يحدث خلل بالدورة الدموية الرئوية ويسمح بوجود تحويلة رئوية من اليمين إلى اليسار يمنع التجزئة الطبيعية للخلايا كبيرة النواة megacaryocytes بالأوعية الدموية الرئوية مما يسمح لها بالتواجد بالدورة الدموية الجهازية systemic circulation, لتنحشر هذه الخلايا بالأوعية الدموية الدقيقة للأصابع ولتنطلق سيتوكينات تؤدي لحدوث التعجر.
- ترتبط نتائج الفحص السريري والنسيجي للتعجر بمدة وشدة المرض.
- ومن أهم الأمراض الرئوية التي تكون مصحوبة بمظاهر جلدية سرطان الرئة, والساركويد, والورم الحبيبي الوجنري, ومتلازمة شيرج – ستراوس, وتشوهات الشرايين والأوردة الرئوية, ومتلازمة الانصمام الدهني, ومتلازمة الظفر الأصفر.
Updated: 01-09-2017
