تضخم الطحال Splenomegaly

 
الطحال عضو متنوع الوظائف, وله دور نشط في الترصد المناعي immunosurveillance وتكون الدم hematopoiesis, وهو يقع في الربع العلوي الأيسر من تجويف الصفاق peritoneal cavity بمحاذاة الضلوع 9–12, وبجوار المعدة, والكلية اليسرى, والثنية القولونية الطحالية, وذيل البنكرياس.

والطحال الطبيعي يزن نحو 150 جرام وطوله نحو 11 سم, وهو عادة غير مجسوس أثناء الفحص الطبي, بالرغم من إمكانية جسه عند المراهقين والأشخاص الذين تكون بنيتهم نحيلة, وفي حالات كثيرة يتضخم الطحال بينما يؤدي وظيفته الطبيعية, والطحال الذي يكون بارز تحت حافة الضلوع يزن 750–1000 جرام, والمتضخم الذي يتم استئصاله بالجراحة يزن 400-1000 جرام, ويكون طوله 11-20 أو أكثر.

وأهم وظائف الطحال هي

• تخليص تيار الدم من الكائنات الحية الدقيقة والميكروبات والمستضدات antigens.

• تخليق البروتين المناعي جي immunoglobulin G, والبروبردين properdin (كمكون أساسي للممر البديل لتنشيط المتممة complement activation) والتوفتزن tuftsin (رباعي ببتيد منبه للمناعة immunostimulatory tetrapeptide).

• إزالة كريات الدم الحمراء الشاذة.

• تكون كريات الدم الحمراء للأجنة عند وجود أمراض معينة.

تولد المرض

• أكثر الآليات التي تؤدي إلى تضخم الطحال هي الأشكال المبالغ فيها من أداء الطحال لوظيفته الطبيعية.

• أمراض عديدة تكون مصحوبة بتضخم الطحال.

• يعتبر تضخم الطحال أولي نتيجة 6 أسباب فقط هي:

  1. زيادة التنسج hypertrophy بسبب تنبيه مناعي في حالات مثل التهاب شغاف القلب تحت الحاد, أو كثرة الوحيدات العدوائية infectious mononucleosis.

  2. زيادة التنسج نتيجة تكسر كريات الدم الحمراء كما في حالات كثرة الكريات الدم الحمر الكروية الوراثي hereditary spherocytosis, والثلاسمية الكبرى thalassemia major.

  3. سبب احتقاني مثل وجود تجلط بالوريد الطحالي أو زيادة الضغط بالوريد البابي.

  4. سبب تكاثري نقي myeloproliferative مثل الحؤول النقي المزمن chronic myeloid metaplasia.

  5. سبب ارتشاحي مثل اللحمانية sarcoidosis, وبعض الأورام.

  6. بسبب أورام مثل ابيضاض اللمفاويات المزمن chronic lymphocytic leukemia, وورم الغدد اللمفاوية lymphomas.

انتشار المرض

• تشير دراسات إلى حدوث تضخم الطحال عند 2–6 % من المرضى.

• لا يكون تضخم الطحال مؤشر لوجود مرض في كل الحالات.

• بعض الأشخاص الذين لديهم حواف بارزة للضلوع يكون لديهم طحال صغير يمكن جسه أثناء الفحص الطبي.

• عدوى الملاريا من الأسباب الهامة لحدوث تضخم الطحال.

الاعتلالات والوفيات

• تحدث الاعتلالات والوفيات بسبب الأمراض المصاحبة أو الجراحة أكثر مما تحدث بسبب تضخم الطحال نفسه.

• معدلات الاعتلالات والوفيات تتغير حسب وجود أو عدم وجود مرض مصاحب, أو نزف, أو فشل أحد الأعضاء.

• تضخم الطحال يجعل الطحال عرضة للنزف بسبب كدمة على البطن, أو الجزء الأسفل من الضلوع.

Updated: 29-08-2017