أمراض العمود الفقري وطرق العلاج
أمراض العمود الفقري وطرق العلاج
د. عمار أبو صبح
استشاري علاج الألم التداخلي
يتعرض معظم الناس (80%) الى الشعور بآلام الظهر في مرحلة ما من مراحل حياتهم لذا تعد آلام الظهر من أكثر أسباب مراجعة المرضى للأطباء.
وبسبب التطور المستمر فيما يتعلق بعلاج مشاكل العمود الفقري خصوصا في السنوات العشر الماضية، لذلك رأينا بأن نقوم بكتابة هذا الموضوع والذي يحتوي على إجابات لأسئلة المرضى في مجال كيفية علاج أمراض العمود الفقري.
تجد هنا كل ما يحتاجه المريض أو حتى الإنسان الصحي لمعرفه تكوين العمود الفقري وأسباب الإصابة بأمراضه بالإضافة الى طرق الوقاية وخطوات العلاج المبدئي وكذلك أحدث طرق العلاج بالتدخل المحدود (بدون جراحة)، وطرق التأهيل الطبي لما بعد الجراحة بالإضافة الى التدريبات الوقائية والأوضاع الصحيحة لتفادي هذه الأمراض.
حقائق حول آلام العمود الفقري
يصاب 80% من الناس بألآم العمود الفقري في مرحلة ما في حياتهم. معظم من يصاب بالألم مرة سيتكرر معه الأمر ثانية. نادرا ما يكون مصدر ألم العمود الفقري هو وجود مشكلة صحية أو طبية خطيرة.
يتحسن 90% ممن يعانون ألم العمود الفقري للمرة الأولى بعد مرور أسبوعين إلى 7 أسابيع ونادرا ما يتطور ألم العمود الفقري إلى حالة الألم المزمن.
تشريح العمود الفقري
يتكون العمود الفقري من:
- 7 فقرات عنقية
- 12 فقرة صدرية
- 5 فقرات عجزية
- 5 فقرات قطنية
- 4 فقرات عصعصية احيانا (3 أو 5) ملتصقة وتكون العصعص
يفصل الديسك (الغضروف) ما بين هذه الفقرات. يقع عبء الاتزان وتحمل معظم ثقل الجسم على فقرات الظهر السفلية (القطنية).
إنحناءات العمود الفقري
- تنحني الفقرات العنقية إلى الداخل قليلا (مقعرة).
- تنحني الفقرات الصدرية إلى الخارج قليلا (محدبة).
- الفقرات الظهرية المسماة أيضا بالقطنية، تنحني إلى الداخل قليلا (مقعرة).
يتكون كل ديسك من اسطوانة ليفية خارجية تحيط بالنواة المكونة من مادة هلامية. وتشبه وظيفة الديسك وظيفة الوسادة التي تمتص الصدمات أثناء الحركة الجسم.
أعصاب العمود الفقري
تخرج الأعصاب من الدماغ لتكوين النخاع الشوكي الذي يمر عبر قناة في منتصف العمود الفقري (قناة النخاع الشوكي).
وتتفرع الأعصاب لتخرج من الجانب الأيمن والأيسر من بين فقرات العمود الفقري.
- الأعصاب المتفرعة من بين الفقرات العنقية تغذي الأطراف العلوية.
- الأعصاب المتفرعة من بين الفقرات القطنية تغذي الأطراف السفلية.
أسباب آلام العمود الفقري
- التشنج العضلي والالتواء
- خشونة والتهاب المفاصل
- ضيق القناة
- انزلاق غضروفي
- أمراض الديسك
- كسر الفقرة
- الأورام
- أمراض تقدم السن
- هشاشة العظام
- التهاب مفاصل فقرات الظهر والحوض.
أمثلة على آلام العمود الفقري:
- تقدم سن الديسك
- بروز الغضروف
- تمزق الديسك
- ترقرق الديسك
- خشونة وتآكل الديسك
- خشونة والتهاب المفاصل
عوامل الخطر و طرق التعامل المبدئي مع آلام العمود الفقري
- السمنة
- مرض التهاب المفاصل والروماتيزم
- الوقوع أو التعثر
- حوادث السيارات
- حمل الأشياء الثقيلة بطريقة خاطئة
- الجلوس والوقوف لفترة طويلة أو بطريقة خاطئة
- الخمول وقلة الحركة وعدم ممارسة الرياضة.
- التدخين.
- هشاشة العظام.
ماذا تفعل لتريح ظهرك بعد الإصابة؟
الراحة في السرير من 2 إلى 3 أيام.
ماذا تفعل إذا أصابك الألم للمرة الأولى؟
- استعمل الكمادات الباردة لمدة 24 ساعة، ثم الكمادات الحارة بعد ذلك (لمدة ثلاثة أيام).
- الاستعانة بحزام الظهر لدعم ظهرك والتقليل من الضغط الواقع على الفقرات (لمدة أسبوع).
- الأدوية لتسكين الألم، الالتهاب والتشنج العضلي.
- ممارسة الرياضة الخفيفة مثل المشي والسباحة.
- استرح 1-2 يوم
- تمرين رفع الحوض.
متى تستشير الطبيب المختص؟
- إذا صاحب الألم ضعف عام أو ارتفاع في الحرارة.
- إذا صاحبه ألم في الساق أو ضعف فيها.
- استمرار الألم لأكثر من 6 أسابيع.
- إذا صاحب الألم خلل في وظائف المثانة أو الأمعاء.
- إذا استمر الألم ولم تخف حدته مع الراحة.
- ألم بعد الإصابة بحادث.
- تاريخ مرضي بالإصابة بالسرطان.
- إذا كان الألم يزداد سوءا مع الوقت.
خطوات علاج آلام العمود الفقري
- إذا استمر الألم بالرغم من الراحة، فعليك مراجعة عيادة طبيب العائلة، حتى يتم تشخيصك من خلال الفحص الإكلينيكي. وسيوفر لك أفضل علاج عقاقير لحالتك مع الإرشادات الطبية. أحيانا قد ينصح بالعلاج الطبيعي.
- إذا لم تتحسن الحالة بعد 6 أسابيع، يجب مراجعة الطبيب الاستشاري، وغالبا ما سيطلب الخضوع لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي، للوقوف على التشخيص الدقيق. وفي هذه المرحلة يشمل العلاج تناول أدوية متخصصة والخضوع للعلاج الطبيعي.
- للحالات التي لم تتحسن بعد الخطوات السابقة، يمكن علاجها بطرق التدخل الغير جراحي، مثل: حقن فوق الجافية وإجراءات تصغير الديسك والكي الحراري وغيرها.
ألم العمود الفقري المزمن
يعرف الألم المزمن بالألم الذي يستمر لمدة أكثر من 3 أشهر من دون تحسن رغم العلاج. كما يعرف أيضا بالألم الذي لا يعرف كيفية التخلص منه.
بغض النظر عن مصدره وسببه، فالألم المزمن هو مرض بحد ذاته. يعالج هذا المرض من قبل طبيب متخصص في علاج الألم المزمن.
علاج الألم المزمن
عليك توقع أن الفريق الطبي المتخصص في علاج الألم المزمن سيعمل معك على تحسين كيفية تعاملك مع الألم وتخفيفه.
يعتمد علاجك على:
- أمور تتعلم عملها بنفسك
- أمور يفعلها الآخرين (غالبا الكادر الطبي) لك.
التعامل مع الألم المزمن
- للجانب النفسي (التوتر، القلق، الاكتئاب، الغضب، التعب) دور مهم وقد يزيد من شدة الألم المزمن ويقلل إفراز الجسم لمسكنات الألم الطبيعية. وعليه، يتطلب العلاج الفعال التعامل مع الجانب النفسي والجانب الجسدي أيضا. وكذلك استخدام العلاج التأهيلي الطبيعي.
- استخدام أنواع مختلفة من الأدوية كالأقراص والكريمات والبخاخات الباردة). إشراف المعالج من الممكن ان يزيل أو على الأقل يخفف كثيرا من الشعور بالألم.
- هناك أدوية خاصة يتم استخدامها من قبل استشاري علاج الألم.
- إن لم ينفع أي من الطرق السابقة يتم استخدام طرق التداخل (الغير جراحي).
خطوات علاج آلام العمود الفقري
- رغم محاولة الطب الحديث لتفادي العمليات الجراحية بقدر الإمكان، إلا إن بعض الحالات تستدعي ذلك كحالات ضعف العصب، الشلل المؤقت او عدم التحكم في البول.
- في حالة الألم المزمن (مستمر لأكثر من 3 اشهر). يعالج المريض من قبل طبيب متخصص في علاج الآلام المزمنة.
الفحوصات التشخيصية
- الاشعة السينية العاديةتعتبر من أساسيات بدء الفحوصات التشخيصية، وتساعد في تشخيص أمراض العمود الفقري خصوصا الكسور والعيوب الخلقية العظمية وكذلك تساهم في تقييم مستوى هشاشة العظم.
- الأشعة المقطعية
يمكن بواسطتها تقييم الأنسجة المحيطة بالعمود الفقري بالإضافة الى الديسك وقناة النخاع الشوكي بواسطة الأشعة السينية والكمبيوتر. ولكنها أقل دقة من الرنين المغناطيسي وتستخدم عادة لتقييم كسور العظام. - الرنين المغناطيسي
من أحدث وسائل التشخيص بدون إشعاعات ضارة ويتم فيها استخدام المجال المغناطيسي في التوصل الي صورة تشخيصية عالية الدقة تظهر فيها جميع مكونات العمود الفقري من تكوين عظمي وانسجة محيطة به بالإضافة إلي النخاع الشوكي والأعصاب الخارجة منه. - الطب النووي
استخدام النظائر المشعة. وبرزت في السنوات الأخيرة تطورات مهمة مثل الأشعة البوزيترونية المقطعية والتي تستخدم في تشخيص أمراض العمود وأيضا تعطي وسيلة للتقييم الوظيفي للإمراض المختلفة. - تصوير الديسك بالصبغة
وسيلة أبحت حديثة يتم فيها حقن الديسك بصبغة ثم التصوير بالأشعة لتقييم حالة الديسك لم تعد تستخدم بعد ظهور الرنين المغناطيسي. - تحاليل الدم
وسيلة عامة لحديد مستوى صفائح الدم قبل العمليات أو العلاج التداخلي الغير جراحي، ولتحديد بعض الأمراض الروماتيزمية لتأكيد عدم وجود التهابات.
العلاج بإجراءات التداخل المحدود (الغير جراحي)
حقن فوق الجافية
- وهي من الطرق السهلة والقديمة في علاج الألم وتناسب من يشكو الم شديد في الظهر نتيجة للإصابة بانزلاق غضروفي أو ضيق في القناة أو تغييرات عظيمة، أو بعد فشل العملية الجراحية.
- تتم من خلال حقن مشتقات الكورتيزون في المساحة الخلفية بين فقرات الظهر. تحت الأشعة والتخدير والموضعي.
- تستغرق 10 دقائق
حقنة المفصل الوجيهي
لعلاج الألم الناتج عن التهاب مفاصل العمود الفقري والتي تؤدي إلى الألم أثناء الحركة والوقوف لوقت طويل، وكذلك عند الإنحناء للخلف، وقد تنتج عن خشونة المفصل أو بعد الإصابة بحادث.
حقنة إيقاف إشارات العصب
لعلاج الألم الناتج عن انضغاط العصب بالديسك أو لالتهابه أو تأكل العظم.
حقن مفصل الحوض
لعلاج الألم الناتج عن التهاب أو خشونة في مفاصل في الحوض.
العلاج باستخدام التردد الحراري
- استخدام ذبذبات التردد الحراري لتحفيز وتغيير اطراف الاعصاب التي تسبب الألم سواء في مفاصل العمود الفقري أو الحوض أو حول جذور الاعصاب الناتجة عن خشونة أو ضغط الغضروف
- تحت الأشعة والتخدير الموضعي.
- تستغرق 10 دقائق.
حقن الأوزون
- حقن غاز الأوزون في لب الديسك بهدف علاج الألم الناتج عن الخشونة والتلف وفتق الديسك والأسباب المؤدية لألم العمود الفقري والساق من دون وجود مضاعفات عصبية.
- تحت الاشعة وتأثير التخدير الموضعي.
- تستغرق 10 دقائق.
إبرة تحجيم الديسك
- تصغير حجم الديسك باستخدام إبرة صغيرة تبث تردد صوتي أو ليزر او حراري أو مائي. مناسب لعلاج حالات تضخم الديسك وبروزه التي لا يرافقها مضاعفات عصبية.
- تحت الاشعة والتخدير الموضوعي.
- تستغرق 20 دقائق.
منظار العمود الفقري
- استخدام قسطرة صغيرة ومنظار لرؤية فوق الجافية ومسببات الألم مباشرة مثل التليفات والالتهاب والانزلاق الغضروفي الكبير، ومن ثم علاجها.
- يعالج ضيق القناة الناتج عن التآكل والتليفات الشديدة وخاصة تلك التي تتبع العمليات الجراحية.
- تحت الاشعة والتخدير الموضوعي.
- تستغرق 20 دقيقة.
استخدام منبه النخاع الشوكي
- يستخدم لعلاج الألم المزمن الذي لا ينفع معه الاجراءات التدخلية الغير جراحية وكذلك حالات آلام الظهر بعد عمليات الديسك الجراحية.
- تحت الأشعة وتأثير التخدير الموضعي.
- تستغرق 45 دقيقة وتتطلب دخول للمستشفى ليوم واحد فقط.
علاج كسر الفقرات بالإسمنت الطبي
- استخدام البالون لتعديل ارتفاع الفقرات المكسورة ومن ثم حقنها بالإسمنت الطبي. تحت الأشعة وتأثير تخدير موضعي.
- تستغرق 30 دقيقة لكل منطقة ولا تتطلب دخول المستشفى.
توسعة الفقرات
- لعلاج ضيق قناة النخاع الشوكي المتوسط.
- سن االمريض فوق 50 سنة. وضع قطعة بين نتوءات الفقرات الظهرية لتوسعة مساحة القناة.
- تجرى خلال جرح صغير جدا.
- تحت الأشعة وتأثير التخدير الموضعي. وتحتاج مشاركة جراح الأعصاب في الإجراء.
قسطرة باشا للتردد الكهرومغناطيسي
- إدخال قسطرة إلى منطقة الاعتلال حتى تبث ترددات كهرومغناطيسية آمنة. تقوم بإعادة برمجة إشارات الأعصاب.
- تنفع لعلاج الآلام المزمنة التي لم تستجب لعلاجات أخرى. بعد فشل التدخل الجراحي، لعلاج اعتدال الاعصاب المتعدد، والصداع المزمن.
- تجري من خلال جرح صغير. تحت التخدير الموضعي والأشعة.
- تستغرق ساعة، ولا تتطلب البقاء في المستشفى.
توسعة قناة العمود الفقري
- استئصال جزء صغير من الفقرة الظهرية والوتر المحاذي له من خلال ادوات خاصة ومن دون التأثير على استقرار وثبات العمود الفقري.
- تنفع لعلاج الحالات التي تعاني من ضيق العمود الفقري نتيجة لتضخم الاوتار.
- تجرى من خلال جرح صغير.
- لا تتطلب زرع مواد في الجسم أو عمل غرز . تحت التخدير الموضعي والأشعة.
- تستغرق 30 دقيقة، ولا تتطلب البقاء في المستشفى.
العلاج بواسطة التدخل الجراحي
- تجرى العملية الجراحية فورا فقط، للحالات التي تشكو من فقدان القدرة على التحكم بالمثانة وحركة الأمعاء أو ضعف عام أو جزئي في العضلات.
- يحتاج 5٪ فقط ممن يعانون من مشاكل الظهر للتدخل الجراحي.
- يقترح التدخل الجراحي للحالات التي لديها عيب خلقي أو تتسم بعدم تحسن الألم العصبي مع مرور الوقت.
- يهدف التدخل الجراحي إلى إزالة أي ضغط من على أعصاب الظهر أو وقف الحركة الزائدة بين فقرات الظهر.
أمثلة للعمليات الجراحية:
- إزالة جزء من الفقرة.
- إزالة جزء من الديسك.
- تثبيت فقرات الظهر.
- استئصال الورم.
- زراعة الديسك الصناعي.
استئصال جزء من الفقرة
إزالة الجزء المشابه للسقف (النتوء الفقري)، الموجود خلف القناة الشوكية. علاج حالات انضغاط أعصاب القناة الشوكية نتيجة لوجود فتق ديسك أو نتوءات عظيمة أو تضخم الأوتار وأي ما يسبب ضيق القناة على النخاع الشوكي والأعصاب المتفرعة منه.
استئصال جزء من الديسك بالمنظار
- إزالة الجزء المسبب لانضغاط العصب من الديسك. تجرى بالمنظار من خلال جرح صغير في منطقة الديسك المعتل مباشرة.
- فوائده: أضرار أقل للعضلات والأنسجة المحيطة بالديسك فترة نقاهة ونسبة مضاعفات أقل.
تثبيت الفقرات الظهرية
في حال وجود حركة مفرطة بين فقرتين أو أكثر، ينتج عن ذلك ألم ميكانيكي، بالإضافة إلى احتكاك وتهيج أعصاب الفقرات الظهرية.
في هذه الحالة يفضل العلاج بتثبيت الفقرات الظهرية بواسطة المسامير جراحيا.
استبدال الديسك
إزالة الديسك المتمزق أو المتآكل واستبداله بديسك صناعي مصنوع من مواد البوليمر والصلب.
بعكس تثبيت الفقرات بالمسامير، فهذه العملية تتيح مجالا حركيا ومرونة أكبر للعمود الفقري.
الفرق بين العلاج بالتدخل المحدود والعلاج بالتدخل الجراحي
العلاج بإجراءات التدخل الغير جراحي المحدود
- لا يتطلب إجراء قطع جراحي للعضلات والانسجة المحيطة بالمنطقة.
- يجرى تحت الأشعة في مركز علاج الألم ولا تتطلب الدخول لغرفة العمليات.
- تحت تأثير التخدير الموضعي.
- تجري كعملية اليوم الواحد ولا تتطلب البقاء في المستشفى.
- لا تتدخل أو تتعارض مع الحاجة للعملية الجراحية في المستقبل.
- تقرن بمضاعفات صحية قليلة جدا.
- العودة للعمل والنشاط اليومي بشكل أسرع.
- أقل كلفة.
التدخل الجراحي (العمليات)
- يتطلب البقاء في المستشفى لعدة أيام.
- تجرى في غرف العمليات الجراحية الخاصة.
- يتطلب الخضوع للتخدير الكامل، وإجراء قطع جراحي للعضلات، العظام والأنسجة المحيطة بالمنطقة.
- تقرن بمضاعفات صحية أكثر.
- يتطلب وقف النشاط لفترة أكبر.
- أكثر كلفة.
