دوالي الساقين - 2

تولد المرض
دوالي الساقين هي ببساطة أوردة سطحية متوسعة ومتعرجة تحت الجلد, والآليات التي تكونها معقدة وتشمل زيادة الضغط الوريدي المتنقل ambulatory venous hypertension, ويوجد بالساقين أوردة عميقة و أوردة سطحية, والأوردة العميقة تصب في الوريد الأجوف السفلي وبعد ذلك بالقلب, والأوردة السطحية توجد فوق اللفافة العميقة للطرف السفلي بالنسيج تحت الجلد, وتوجد أوردة سطحية عديدة ولكن كلها تصب في الوريد الصافن الكبير greater saphenous vein والوريد الصافن القصير.

دوالي الساقين

وتتصل الأوردة السطحية بالأوردة العميقة عند المواضع الآتية:

  • الأوردة الثاقبة perforator veins: وهذه الأوردة تعبر اللفافة العميقة للساق ويوجد عدد من الأوردة الثاقبة عند الفخذ والركبة والقدم.

  • الاتصال بين الوريد الصافن والفخذي saphenofemoral junction: وهذا الاتصال يقع بالمنطقة الإربية groin بأعلى الفخذ.

  • الاتصال الصافن المأبضي saphenopopliteal junction وهذا الاتصال يقع خلف الركبة.



وعندما تكون الأوردة صحيحة فإن سريان الدم الوريدي يكون في الأوردة السطحية ثم ينتقل إلى الأوردة العميقة بأعلى الساق في اتجاه القلب, وتوجد صمامات تسمح بمرور الدم في اتجاه واحد في الأوردة السطحية والعميقة والأوردة الثاقبة, ووجود قصور في أي من هذه الصمامات من الممكن أن يؤدى إلى تعطيل لسريان الدم المتجه للقلب بالوريد, كما يسبب زيادة الضغط بالأوردة الناقلة, علاوة على ذلك فإن القصور في مجموعة من الأوردة من الممكن أن يؤدي إلى قصور بمجموعة أخرى, وفي إحدى الدراسات على مجموعة شملت 59 مريض قرحة بالساق بسبب الدوالي – تم تقييمهم بالمسح بأشعة دوبلر الملونة - وجد ارتجاع بالأوردة السطحية عند 53%, وارتجاع بالأوردة العميقة عند 15%, وارتجاع بكلا من الأوردة السطحية والعميقة عند 32%.
الصمامات في دوالي الأوردة
والقصور بالأوردة السطحية ينتج عادة من فشل الصمامات عند اتصال الوريد الصافن بالوريد الفخذي, واتصال الوريد الصافن بالوريد المأبضي, ووزن عمود الدم الذي تحدثه الجاذبية يجعل الدم يضغط على الجدران بطول الأوردة والذي يكون أسوأ في الجزء البعيد, وقصور الأوردة الثاقبة يؤدى إلى زيادة الضغط الحركي للدم, وآلية مضخة العضلات خلف القصبة تساعد في تحريك الدم في اتجاه القلب وتفريغ الأوردة العميقة بالساقين, وعند فشل الصمامات بالأوردة الثاقبة فإن زيادة الضغط الناشئ بالأوردة العميقة ينتقل إلى الأوردة السطحية للساقين, وعند وجود زيادة بالضغط الوريدي فإن الاضطراب الوريدي يزداد سوءا من خلال دورة خبيثة vicious cycle, ويؤدى تجمع الدم وزيادة الضغط إلى توسع الأوردة والذي بدوره يسبب قصور أكثر بالصمامات, ومع الوقت فإن زيادة التوسع بأحد المواضع يعقبه فشل الصمامات القريبة, وبعد سلسلة من الفشل بالأوردة يكون قد حدث قصور بمجموعة الأوردة السطحية, وهذا من الممكن أن يعقبه فشل اضطراب بالأوردة الثاقبة والعميقة.
دوالي الساقين
ويمكن تقسيم أسباب الدوالي إلى أسباب أولية, وأسباب ثانوية, وأسباب خلقية, والعلامات السريرية هي دوالي بالأوردة, و أوردة شبكية, وتوسع بالشعيرات الدموية والتي تكون بسبب زيادة الضغط بالأوردة السطحية, والذي يمتد إلى الأوردة الجانبية collateral veins, والروافد الوريدية tributary veins مسببة أوردة متوسعة ومتعرجة, والعلاج يكون من أجل تصحيح الضغط بالأوردة السطحية.


وفي بعض الأوقات يكون الضغط بالأوردة غير مرتبط بالعلامات المرضية, ويكون وجود وحجم دوالي الأوردة لا يمكن الاعتماد عليه كمؤشر على حجم أو ضغط الارتجاع الوريدي, فأي وريد سواء كان موجود داخل اللفافة العميقة للساق أو موجود تحت الجلد من الممكن أن يكون به قدر كبير من الضغط الزائد بسبب ارتجاع الصمامات دون أن يكون واضح للعين, وعلى عكس ذلك فإن قدر بسيط من ارتفاع الضغط من الممكن أن يسبب توسع كبير لوريد سطحي طبيعي والذي يحمل تدفق دموي قليل, وعلى عكس الأوردة السطحية فإن الأوردة العميقة لا تكون منتفخة بإفراط, فهي تستطيع تحمل الضغط الزائد بسبب بنائها وانحصارها تحت اللفافة العميقة للساق.


Updated: 02-09-2017




مواضيع في موقع صحة قد تهمك