|
الأسباب
-
سبب تدلي المستقيم غير معروف, ولكن في أغلب الأحوال يكون مصحوب
بإمساك
لفترة طويلة, كما أن حالات أخرى تكون مهيئة تشمل الحزق straining أثناء
التبرز, والحمل, والخضوع لجراحة سابقة, أو التأثر بمرض عصبي.
-
تولد المرض هو ليس مفهوم جيدا.
-
يوجد نظريتين لتفسير حدوث تدلي
المستقيم.
-
النظرية الأولى تفترض أن تدلي المستقيم هو
انزلاق فتق sliding hernia من خلال لفافة الحوض pelvic fascia.
-
النظرية الثانية تذكر أن تدلي المستقيم هو
انغلاف داخلي محيطي
circumferential internal intussusception للمستقيم, يبدأ 6–8 سم أدنى
حافة الشرج, ومع الوقت والحزق straining يزداد الانغلاف ليصبح تدلي للسمك
الكامل للمستقيم, ومع ذلك فأن بعض المرضى لا يصل الأمر عندهم لهذه
الدرجة.
-
توجد صفات تشريحية معينة يشيع وجودها عند غالبية مرضى
تدلي المستقيم
أثناء الجراحة, وهذه الصفات تشمل تشعب أو ضعف العضلة العاصرة للشرج, مع
انفراق العضلة الرافعة للشرج levator diastasis, وعمق ردبة دوجلاس Douglas
cul-de-sac الأمامية, وضعف تثبيت المستقيم بالخلف, مع طول مساريقا
المستقيم, وزيادة السيني المستقيمي redundant rectosigmoid, وسواء كانت
هذه الصفات التشريحية هي سبب أو نتيجة لتدلي المستقيم, فإن ذلك هو غير
معروف.
-
تدلي الطبقة المخاطية يكون له على الأرجح أسباب وآلية تختلف عن
تدلي
السمك الكامل للمستقيم والانغلاف الداخلي, وتدلي الطبقة المخاطية يحدث عند
تقلقل أو تفكك أو حدوث شد على النسيج الرابط أو الضام connective
tissue المتصل بالطبقة المخاطية, مما يسمح للنسيج بالتدلي من خلال الشرج, ويحدث
ذلك في الغالب كامتداد لمرض
البواسير
الذي يمتد لفترة طويلة.
الأعراض
والعلامات
-
المريض بتدلي المستقيم يشكو من بروز كتلة من خلال الشرج أثناء التبرز,
وهذه الكتلة تنسحب لأعلى عندما يقف المريض, ومع تقدم المرض يزداد بروز
الكتلة أكثر, وخاصة مع الحزق, وأثناء العطس, أو
الكحة, وأخيرا يتدلي
المستقيم مع الأنشطة اليومية مثل المشي, وقد يصبح تدلي المستقيم مستمر.
-
مع تقدم المرض فإن المستقيم لا يعود
للانسحاب لأعلى من تلقاء ذاته,
ويضطر المريض لإعادته موضعه يدويا, وهذه الحالة قد تتقدم لتصل إلى نقطة
يعود فيها المستقيم إلى التدلي في الحال بعد إرجاعه إلى موضعه, ويصبح
التدلي مستمرا, ونادرا ما يحدث احتباس incarceration للمستقيم, ولا
يستطيع المريض إرجاعه إلى مكانه.
-
الألم يكون متباين, وحوالي 10–25% من المرضى يشكون من
تدلي المثانة
والرحم, ونحو 3% يكون عندهم قيلة مثانية cystocele مصاحبة.
-
بالإضافة إلى وجود كتلة بارزة من الشرج يشكو المريض من سلس البراز fecal
incontinence, والسلس يحدث لسببين, الأول هو أن الشرج يتوسع, ويحدث له
شد بالمستقيم المتدلي, مما يعرقل وظيفة العضلة العاصرة للشرج anal
sphincter, والثاني هو وجود الطبقة المخاطية متصلة بالبيئة خارج الجسم,
مما يجعلها تفرز مخاط باستمرار, و يجعل ذلك الشخص يبدو وكأنه مبلل
بصورة مزمنة chronically wet ولديه سلس.
-
توجد حالات مشابهة لتدلي المستقيم, ولكن هذه الحالات ليست بنفس الدرجة,
فالمرضى بانغلاف داخلي internal intussusception يشكون في الغالب من صعوبة
في التبرز, وإحساس بعدم التفريغ الكامل incomplete evacuation.
-
تدلي المستقيم هو تشخيص سريري يمكن للطبيب تأكيده من خلال الأعراض
والعلامات, فالطبيب يطلب من المريض الجلوس على المرحاض وأن يحزق, وعند
ذلك يحدث تدلي للمستقيم, وعندما لا يحدث تدلي فإن عمل حقنة فوسفات شرجية
phosphate enema يسبب تدلي المستقيم, وعند الطفل الصغير يمكن استخدام لبوس
جليسرين بدلا من الحقنة الشرجية.
-
الكتلة البارزة يظهر بها حلقات متراكزة,
أو مركزية concentric rings من الطبقة المخاطية وهي علامة معهودة لتدلي
المستقيم.
-
عندما تكون الكتلة المتدلية صغيرة, يكون من الصعب
في بعض الأحيان التمييز بين تدلي السمك الكامل للمستقيم وتدلي الطبقة
المخاطية.
-
تدلي الطبقة المخاطية يظهر له عادة
طيات شعاعية radial folds بدلا من الحلقات المركزية.
-
عند عدم التفريق بين التدلي الكامل
للمستقيم وتدلي الطبقة المخاطية, يمكن عمل فحص لديناميكية التبرز
defecogram.
-
سماع شكوى المريض المتعلقة بالإمساك والسلس بالتفصيل يكون له أهمية
في تحديد الجراحة المناسبة.
دواعي
الجراحة
وجود تدلي المستقيم هو من دواعي الجراحة.
|
الرجاء عدم
إعادة نشر هذا الموضوع
حقوق النشر لهذا الموضوع محفوظة. يرجى عدم إعادة نشر هذا الموضوع كليا
أو جزئيا ، بأي شكل من الأشكال ، دون الحصول على إذن خطي من موقع صحة.
عدم الالتزام بذلك يعتبر تعدي على الحقوق ومخالف للقوانين والأعراف
الدولية والدينية. |
|
