قرح المعدة المنثقبة - 2

الأسباب

  • مرض قرحة المعدة ينشأ نتيجة عدم توازن بين إفراز الحامض, ودفاعات الغشاء المخاطي المبطن للمعدة والذي يقاوم هضمه بالحامض, وعلاوة على ذلك أكدت الدراسات الارتباط القوي بين عدوى غار المعدة بالملوية البوابية وقرحة المعدة, وأكثر من 90% من المرضى بقرحة المعدة تحدث لهم عدوى بالملوية البوابية, واستئصال هذه العدوى لا ينهي فقط غالبية القرح غير المصحوبة بمضاعفات, بل يقلل أيضا من احتمال حدوث تقرح متكرر.

  • ومعظم قرح المعدة الغير مصحوبة بالملوية البوابية تكون ناتجة عن استعمال مضادات الالتهاب غير الإستيرويدية, واستعمال الإستيرويد, وتدخين السجائر, والتفريغ السريع للمعدة, ووجود خلل بآلية دفاع الإثنى عشر للحامض, والتي تساهم أيضا في تولد مرض قرحة المعدة, والمرضى الذين يكون عندهم مستويات مرتفعة للجاسترين high gastrin levels (مثل المصابون بمتلازمة زولنجر- إليسون Zollinger-Ellison syndrome) هم معرضين للإصابة بقرحة المعدة, وما قد يعقب ذلك من حدوث انثقاب, وبالرغم من أن عدد المصابين بقرحة المعدة بصفة عامة قد انخفض, إلا أن عدد المرضى الذين يحدث لهم نزف وانثقاب لم يحدث به تغير يذكر.

تولد المرض

 تولد المرض

  • معظم حامض المعدة يتم إنتاجه عن طريق الخلايا الجدارية parietal cells, والتي تكون موجودة بقاع وجسم المعدة, والحامض يفرز بوهدات المعدة gastric pits, والتي هي تجاويف مشتركة لمجموعات صغيرة من غدد المعدة, تكون بالصفيحة المخصوصة lamina propria لجدار المعدة, والخلايا الجدارية (التي تفرز كلا من حامض الهيدروكلوريك, والعامل الداخلي intrinsic factor) والخلايا المخاطية, والخلايا الرئيسية (والتي تفرز مولد الببسين pepsinogen) تشملها هذه الغدد المعدية, والعديد من الأغشية الأنبوبية الحوصلية tubular vesicular membranes بها مضخة البروتون proton pump أو مضخة بروتون- بوتاسيوم- ثلاثي فوسفات الأدينوسين التي بداخل الخلايا الجدارية.
     وهدات المعدة

  • نظريا عندما يتم تنبيه الخلية فإن هذه الأغشية الأنبوبية الحوصلية تتحد مع غشاء البلازما القمي apical plasma membrane مما يزيد المساحة السطحية للخملات, ومضخة البروتون المندمجة مع غشاء البلازما القمي تستطيع إفراز حامض الهيدروكلوريك مباشرة بتجويف وهدات المعدة, والعوامل المنبهة للخلايا الجدارية تشمل الهستامين histamine, والأستيل كولين acetylcholine, والجاسترين gastrin.


 العصب المبهم بعد دخول البطن

 

  • لأن العديد من عمليات قرحة المعدة تستلزم نوعا ما من قطع العصب المبهم, فإن دراسة تتعلق بالإمداد العصبي لأحشاء البطن تكون مناسبة, فالفروع الأيسر (الأمامي) والأيمن (الخلفي) للعصب المبهم vagus nerve تنحدر بطول جانبي الجزء السفلي للمريء, وعند دخول الجزء السفلي من تجويف الصدر يتصل كل فرع بالآخر عبر الفروع التي تشكل الضفيرة المريئية, ومع ذلك فإن جذوع هذه الأعصاب تعود إلى الانفصال عن بعضهما أسفل هذه الضفيرة قبل أن ينقسم التفرع الأيمن لتكوين الفروع الكبدي hepatic, والبوابي pyloric, والأمامي المعدي anterior gastric, والجذع الخلفي يتفرع ليكون الفرع المعدي الخلفي والفرع البطني celiac branch.

  • كتلة الخلايا الجدارية للمعدة يغذيها الفروع النهائية للعصب الأمامي والخلفي للمعدة, وتقطع هذه الفروع النهائية أثناء القطع البالغ الانتقاء للمبهم highly selective vagotomy, والمرارة يغذيها الفروع الصادرة للفرع الكبدي للجذع الأمامي للعصب المبهم, وبالتالي فإن قطع الجذع الأمامي للعصب المبهم من الممكن أن يؤدي إلى توسع الحوصلة المرارية مع تثبيط القلوصية contractility وما يعقب ذلك من تكون حصوات مرارية cholelithiasis, والفرع البطني للعصب الخلفي المبهم يغذي كامل المعي المتوسط entire midgut باستثناء الحوصلة المرارية, وبالتالي فإن الجراحة بالعصب الخلفي أثناء قطع جذع العصب المبهم قد تشارك في إحداث علوص بعد العملية.

الرجاء عدم إعادة نشر هذا الموضوع

حقوق النشر لهذا الموضوع محفوظة. يرجى عدم إعادة نشر هذا الموضوع كليا أو جزئيا ، بأي شكل من الأشكال ، دون الحصول على إذن خطي من موقع صحة. عدم الالتزام بذلك يعتبر تعدي على الحقوق ومخالف للقوانين والأعراف الدولية والدينية.


Updated: 29-08-2017

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites