التهاب الصفاق وإنتان البطن - 2

الأسباب

  • في الالتهاب الأولي للصفاق يحدث التهاب الصفاق الميكروبي التلقائي في غياب مصدر ظاهر للعدوى داخل البطن, وتتم ملاحظة التهاب الصفاق الميكروبي التلقائي بصفة خاصة عند المرضى بحبن نتيجة مرض كبدي مزمن, ويعتقد أن تلوث تجويف الصفاق ينتج عن انتقال الميكروبات عبر جدار الأمعاء, أو عن طريق الأوعية اللمفية للمساريقا, أو عن طريق الدم عند حدوث تجرثم بالدم, ونحو 10-30% من مرضى التليف الكبدي مع وجود حبن يحدث لهم التهاب صفاق ميكروبي تلقائي, وأكثر من 90% من حالات التهاب الصفاق الميكروبي التلقائي تسببها عدوى ميكروبية أحادية monomicrobial infection, والميكروبات الشائعة المسببة تشمل ميكروبات سالبة لصبغة الجرام (الإشريكية القولونية Escherichia coli, والكلبسيلا الرئوية Klebsiella pneumoniae, والسودوموناس Pseudomonas, والبروتيص Proteus), وميكروبات موجبة لصبغة الجرام (الميكروب السبحي الرئوي Streptococcus pneumoniae, وأنواع أخرى من الميكروب السبحي Streptococci, والميكروبات العنقودية Staphylococci).

  • التهاب الصفاق الثانوي هو أكثر أنواع التهاب الصفاق المشتمل عليها في الممارسة الطبية, ويسببها انثقاب, أو تنخر بعضو مجوف, ودخول الميكروب من خلال الانثقاب إلى الصفاق, وفي تولد المرض في الجزء الداني proximal أو الجزء القصي distal من القناة الهضمية, فإن الميكروبات الموجبة لصبغة الجرام تسود بالجزء العلوي من القناة الهضمية, مع التحول إلى الميكروبات السالبة لصبغة الجرام عند المرضى الذين يتناولون علاج لفترات ممتدة لتثبيط حامض المعدة, والتلوث من مصدر بالجزء القصي من الأمعاء الدقيقة أو القولون يؤدي في البداية إلى إطلاق عدة مئات من الميكروبات والفطريات, ودفاعات الجسم تزيل غالبية هذه الميكروبات, والتهاب الصفاق الناتج يكون تقريبا دائما بسبب ميكروبات عديدة polymicrobial, والتي تكون خليط من الميكروبات الهوائية aerobic واللاهوائية anaerobic bacteria, وغالبية الميكروبات تكون سالبة لصبغة الجرام.
     تخطيط للحوض عند الذكور

  • الخراج بالصفاق هو نتيجة لتكون تجمع سائل به عدوى داخل نضحة من الفبرين fibrinous exudate, والترب (ثنية من الصفاق) omentum, والأعضاء القريبة, وغالبية خراريج البطن تحدث بعد التهاب ثانوي بالصفاق, ونحو نصف المرضى يتكون عندهم خراج بسيط, بينما النصف الآخر يتكون عندهم خراريج معقدة تنتج عن وجود حواجز فبرينية fibrinous septation, وتتكون الخراريج عادة في المنطقة تحت الحجاب الحاجز, والحوض, وحول القولون, وقد تكون حول الطحال, وبين حلقات الأمعاء الدقيقة, وتكون خراريج بعد جراحة بالبطن يكون أقل من 1–2%, كما يحدث بنسبة 10-30% في حالة حدوث انثقاب عضو مجوف, أو تلوث برازي بتجويف الصفاق, ونقص تروية الأمعاء, وتأخر تشخيص وعلاج التهاب الصفاق في بداية حدوثه.

  • قد يحدث استمرار أو عودة لعدوى الصفاق بعد تقديم العلاج الكافي لالتهاب الصفاق الميكروبي التلقائي, والتهاب الصفاق الثانوي, وفي أغلب الحالات يكون ذلك في غياب التغير المرضى الأصلي بالأعضاء, وفي هذه الحالات يتكون خراج مع وجود أو عدم وجود ناسور, وهؤلاء المرضى يمكثون مدة أطول بالمستشفى, ويحدث عندهم اضطراب بوظيفة الأعضاء أكثر, ومعدلات وفيات أكثر, وتكون الميكروبات المسببة لهذه الحالات مقاومة لتأثير المضادات الحيوية (مثل المكورات المعوية Enterococci, والكانديدا Candida, والسودوموناس Pseudomonas).

  • التهاب الصفاق الكيميائي قد يحدث بسبب مثيرات مثل الصفراء, والدم, والباريوم, ومواد أخرى, أو مرض التهابي مثل مرض كرون.

تولد المرض

  • في التهاب الصفاق الذي تسببه الميكروبات, يحدد استجابة الجسم عدة عوامل والتي تشمل شدة التلوث, والحالة المناعية للمريض, والحالة الصحية العامة, وجود أنسجة ناخرة, أو دم, أو صفراء.

  • إنتاج نضح فبريني يكون له أهمية في دفاع الجسم في حالات التهاب الصفاق, حيث يؤخر حدوث انتشار العدوى, علاوة على دوره في تكون خراج.

  • يتكون خراج عندما لا تستطيع دفاعات الجسم التخلص من مسبب العدوى في محاولة للسيطرة على انتشار العدوى.

 

الرجاء عدم إعادة نشر هذا الموضوع

حقوق النشر لهذا الموضوع محفوظة. يرجى عدم إعادة نشر هذا الموضوع كليا أو جزئيا ، بأي شكل من الأشكال ، دون الحصول على إذن خطي من موقع صحة. عدم الالتزام بذلك يعتبر تعدي على الحقوق ومخالف للقوانين والأعراف الدولية والدينية.


Updated: 29-08-2017

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites