الناسور الكيلوسي - 2

الأسباب

  • أكثر الأسباب شيوعا للناسور الكيلوسي تشمل جلطات الوريد تحت الترقوة subclavian vein thrombosis.

  • الغزو السرطاني للأوعية اللمفية.

  • من أسبابه أيضا التفاعلات الالتهابية (الدرن، التهاب البنكرياس، التليف الكبدي، الالتصاقات adhesions، والتليف الرئوي pulmonary fibrosis).

  • الجراحات السابقة قريبا من صهريج الكيلوس cisterna chili (الجزء المتوسع من القناة اللمفية الصدرية بالمنطقة القطنية) أو بالقناة اللمفية الصدرية thoracic duct.

تولد المرض

الناسور الكيلوسي

  • تسرب السائل الليمفي من الأوعية اللمفية يشيع حدوثه بعد جراحة أو كدمة, ومع ذلك فإن الأوعية اللمفية المصابة تلتئم في أغلب الحالات تلقائي, أو يحدث توجيه مركزي للسائل الليمفي إلى الأوعية اللمفية الجانبية المتصلة فيما بينه, ليتم نزحه من خلاله, دون حدوث حالة مرضية هامة.

  • لحدوث ناسور كيلوسي فإما أن يكون ذلك بسبب قلة الأوعية اللمفية الجانبية أو بسبب شمول الإصابة بقية الأوعية اللمفية لدرجة عدم قدرة الأوعية اللمفية الغير طبيعية على إحداث التدفق الليمفي الكافي مما يسبب تجمع الكيلوس (خليط من السائل الليمفي والمستحلب الدهني الذي يتم امتصاصه من الأمعاء بالأوعية اللمفية).

  • يختلف تدفق الكيلوس حسب كمية ونوعية الطعام المأخوذ عن طريق الفم, فبعد الوجبات وخاصة التي تحتوى على قدر كبير من الأحماض الدهنية طويلة السلسلة long-chain fatty acids فإن تدفق الكيلوس يزيد زيادة ملحوظة, وهذه المعلومة تفيد في علاج الناسور الكيلوسي وذلك من خلال التحكم في نوعية الطعام الذي يعطى للمريض.

الأعراض والعلامات

  • بسبب ندرة الناسور الكيلوسي يجب التمتع بدليل عالي للشك وذلك ليكون التشخيص في وقت مناسب.

  • المرضى بناسور كيلوسي عادة يشكون من أمراض مصاحبة مثل الأورام الخبيثة, أو جراحة سابقة بالصدر, أو العنق, أو البطن.

  • في المرضى الذين يصابون به بعد العمليات الجراحية, تكون الأعراض واضحة وجلية بعد الشفاء من الجراحة وبعد أن يبدأ المريض في تناول طعام بالفم.

  • أعراض الناسور الكيلوسي تعتمد على مكان الانسداد.

  • تشمل أعراض وجود الكيلوس في الصفاق الغثيان, والقيء, والشبع المبكر أو فقدان الشهية anorexia, وعدم ارتياح بالبطن أو ألم, وصعوبة بالتنفس نتيجة تسبب السائل الكيلوسي في حدوث تمدد بالبطن يضغط على الأحشاء بالبطن والحجاب الحاجز.

  • تشمل أعراض وجود الكيلوس بالصدر ضيق في التنفس, والارتشاح البلوري, ونقص ضغط الدم الذي يملأ عضلة القلب أثناء انبساطها بسبب حدوث إزاحة للمنصف لوجود كمية كبيرة من الكيلوس بالصدر large chylothorax.

مواصفات السائل الذي يتم سحبه بالبزل paracentesis aspirate:

  • عديم الرائحة.

  • يكون على شكل مستحلب milky appearance, والذي تطفو على سطحه طبقة دهنية عند تركه لفترة.

  • الوزن النوعي specific gravity يكون أكثر من 1,012.

  • يكون المحتوى الكلى للدهون 0.4 – 4 جرام / لتر.

  • يكون المحتوى الكلي للبروتين أكثر من 30 جرام / لتر.

  • يكون الرقم الهيدروجيني للحامض أكثر من 7.

  • يكون السائل معقم Sterile fluid.

  • وجود كريات أليفة الشحم lipophilic globules عند صبغها بصبغة سودان 3 Sudan III.

  • عد كرات الدم البيضاء النوعي يكشف عن وجود زيادة بالخلايا اللمفاوية.

 

الرجاء عدم إعادة نشر هذا الموضوع

حقوق النشر لهذا الموضوع محفوظة. يرجى عدم إعادة نشر هذا الموضوع كليا أو جزئيا ، بأي شكل من الأشكال ، دون الحصول على إذن خطي من موقع صحة. عدم الالتزام بذلك يعتبر تعدي على الحقوق ومخالف للقوانين والأعراف الدولية والدينية.


Updated: 29-08-2017

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha,com

اضفني للمفضلة Add to Favorites