الأورام الحميدة للأمعاء الدقيقة - 2

الأعراض

تتميز الأورام الحميدة بالأمعاء الدقيقة بعدم وجود أعراض مميزة, وقد توجد أعراض متعددة تحدث متفرقة, ولكن لا توجد سمة مميزة تم وصفها, والأعراض والعلامات من الممكن أن تكون كالآتي:

  • ألم بالبطن, وهو يكون بصفة عامة غير نوعي nonspecific, وممل dull, وشرسوفي epigastric, وهو يصاحب الأورام الكبيرة, والتي قد تسبب انسداد متقطع للأمعاء.

  • الإمساك.

  • تغوط أسود melena.

  • حدوث انثقاب.

  • غثيان.

  • انفتال volvulus.

  • قيء.

  • إسهال.

  • نزف من القناة الهضمية.

  • كتلة يمكن جسها.

  • انسداد.

  • فقدان الشهية.

  • الشبع المبكر.

  • فقر دم.

  • انغلاف intussusceptions.

الفترة من بداية الأعراض إلى التشخيص تتراوح بين أقل من شهر إلى أكثر من عام, وقد تنشأ الأعراض نتيجة مضاعفات هذه الأورام مثل انسداد الأمعاء الذي يحدث عن حوالي 30% من الحالات, وانغلاف الأمعاء, وانفتال الأمعاء الذي يحدث كمضاعفة للأورام المصلية, كما قد يحدث نزف, أو انثقاب للأمعاء والذي يسبب التهاب الصفاق (التهاب بريتوني).


قد يكون الورم منفرد, أو متعدد وبأنماط متعددة والتي تشمل:

  • الزوائد مفرطة التنسج hyperplastic polyps والتي هي نموات حميدة ببطانة الأمعاء وقد توجد بالإثنى عشر, والصائم الداني proximal ileum, ويتم اكتشافها في أغلب الحالات أثناء فحص روتيني بالمنظار للجزء العلوي من الأمعاء, وقد تكون هذه الزوائد منفردة أو عديدة, وهي في العادة تكون بدون أعراض ولا تتحول لأورام خبيثة, ويتم استئصالها بالمنظار.
     تخطيط يبين طريقة استئصال الزوائد مفرطة التنسج

  • الأورام الغدية adenomas والتي يوجد منها ثلاثة أنماط وهي الزوائد الغدية adenomatous polyps, وأورام غدة برونر Brunner gland adenomas, والأورام الغدية الزعابية villous adenomas, وبصفة عامة تنشأ هذه الأورام كأورام منفردة أو متعددة, وعند الفحص المجهري لعينة نسيجية تظهر هذه الأورام كامتداد داخل تجويف الأمعاء من الطبقة المخاطية وتحت المخاطية, ومضاعفات الأورام الكبيرة - وخاصة الأورام الغدية الزغابية - التي تنشأ نتيجة استمرار هذه الأورام في النمو هي الانسداد المعوي, والنزف, و الانغلاف المعوي, والتحول السرطاني, وأورام غدة برونر تنشأ في الغالب بالجدار الخلفي للإثنى عشر عند اتصال الجزء الأول والثاني.
     تبين الصورة ورم سدوي صغير حميد أثناء الجراحة و نلاحظ وجود عنق للورم و أوعية دموية كثيرة

  • الأورام السدوية stromal tumors - والتي كانت تعرف سابقا بالأورام العضلية الملساء leiomyomas, والساركومة العضلية الملساء leiomyosarcoma – هي أكثر الأورام الصغيرة التي يشيع فيها ظهور أعراض, وهي من الممكن أن تكون موجودة في كل مناطق الأمعاء الدقيقة, و قد تكون أيضا موجودة كأورام بتجويف الأمعاء, أو خارج تجويف الأمعاء, أو بجدار الأمعاء, وعند فحص عينة نسيجية لهذه الأورام يتم ملاحظة وجود قرح سطحية, ونخر عميق, ويفسر ذلك حدوث نزف والذي يكون أكثر مضاعفات هذه الأورام شيوعا, والمضاعفات الأخرى للأورام السدوية تشمل الانسداد المعوي, و الانغلاف, والانثقاب المعوي, والتحول السرطاني. وكلما زاد حجم الورم تزداد فرصة حدوث انسداد أو التواء, كما أنه كلما زاد حجم الورم فإنه يتخطى قدرة الأوعية الدموية على إمداده بالدم مما بسبب حدوث نخر, ونزف, وتحلل, والتمييز بين الأورام السدوية الحميدة والخبيثة قد يكون صعبا, وتشير الأبحاث إلى أن الأورام السدوية الحميدة تبلغ حوالي 2–3 ضعف الأورام السدوية الخبيثة, كما أن التمييز بينهما بالفحص المجهري يعتمد على حجم الخلايا. وتميز الخلايا, وعدد الانقسامات الفتيلية mitotic figures أثناء الفحص المجهري بالتكبير العالي حيث أنه بصفة عامة يعتبر وجود انقسامين فتيليين لكل عشرة حقول فحص بالتكبير المجهري مؤشر قلق لوجود ورم خبيث.
     تبين الصورة قطاع في ورم سدوي صغير بالأمعاء الدقيقة بعد استئصاله

  • الأورام الدهنية lipomas الصغيرة هي أورام حميدة تحت الطبقة المبطنة للأمعاء, وهي تنشأ كأورام باللحمة المتوسطة mesenchymal origin, وهي في الغالب تكون باللفائفي ileum, وقد تنمو لحجم يكفي للتسبب في مغص بالبطن, وانسداد متقطع بالأمعاء, وصورة الفحص المجهري تبين تجمعات من النسيج الدهني, والنسيج الليفي, وقد يوجد تقرح سطحي, ونخر بمركز الورم, ونزف, وتجمعات النسيج الدهني قد توجد بالقرب من الصمام واللفائفي الأعوري ileocecal valve.

  • الأورام الوعائية hemangiomas للأمعاء الدقيقة, هي أورام نادرة وهي توجد في ثلاثة أنماط, هي الشعيرية capillary, والكهفية cavernous, والممزوجة mixed, والنمط الكهفي هو الأكثر شيوعا وقد تكون الأورام الوعائية منفردة أو متعددة, وقد تصل إلى نحو 10% من أورام الأمعاء الدقيقة, ويكون النزف هو أحد المضاعفات الشائعة لهذه الأورام, وقد يكون النزف مزمن مما يسبب حدوث فقر دم, أو نقل دم, أو عمل جراحة استكشاف طارئة للبطن لإيقاف النزف, ومن المضاعفات الأخرى حدوث انسداد بالأمعاء, أو انغلاف, أو تجمع دموي بجدار الأمعاء, أو انثقاب, والفحص المجهري يبين هذه الأورام كفراغات جيبية مختلطة بكميات مختلفة من النسيج الضام, كما توجد خلايا عضلية ملساء, وتشير التقارير إلى نجاح استخدام الكبسولة التنظيرية capsule endoscopy في تشخيص هذه الأورام التي يصعب تشخيصها في الغالب بالوسائل الأخرى.
    الكبسولة التنظيرية

  • متلازمة بيتز – جيجرز Peutz-Jeghers syndrome, وهي اضطراب يحدث بسبب تحور لعامل وراثي لصبغي جسدي سائد autosomal dominant, وهي تسبب وجود بقع بها فرط تصبغ بالجلد والغشاء المخاطي (بالوجه, والشفاه, والغشاء المخاطي داخل الفم) وأورام عابية hamartomas حميدة بالقناة الهضمية, وتكون هذه الأورام موجودة عند نحو 90% من الحالات المصابة بهذه المتلازمة بالأمعاء الدقيقة, والفحص المجهري يبين وجود شكل يشبه سعفة النخل, مع وجود لب شدوي أو من العضلات الملساء مغطى بغدد عنيبية acinar glands وغشاء مخاطي طبيعي, والمضاعفات قد تكون مغص بالبطن, أو نزف, أو انسداد, والذي يحدث في العادة بسبب انغلاف, أو تحول سرطاني, أو سرطان مصاحب خارج القناة الهضمية, و تتم متابعة هذه الحالات منذ عمر عشر سنوات من خلال أشعة بالباريوم على الجزء العلوي من القناة الهضمية, وأيضا من خلال الفحص بالمنظار.
     بقع بها فرط تصبغ بالشفة السفلى بسبب متلازمة بيتز - جيجرز

العلامات

  • يمكن جس الأورام الكبيرة أثناء فحص البطن.

  • قد يحدث ألم بالبطن أثناء جس الورم.

  • أغلب المرضى لا تظهر عليهم علامات أثناء الفحص.


Updated: 29-08-2017

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites