أورام قنوات الصفراء  - 4

التشريح ذو العلاقة

  • الكبد هو نتوء ظهاري من اللحمة المتوسطة epithelial-mesenchymal بالجزء الذنبي caudal part للمعي الأمامي foregut والذي يحتفظ باتصاله بقنوات الصفراء, والخلايا الكبدية تكون مرتبة في صفائح كبدية hepatic laminae والتي يبطنها من الداخل خلايا ظهارية, ويفصل بينها جيوب صغيرة hepatic sinusoids, والصفراء التي يتم إفرازها بالخلايا الكبدية يتم تجميعها في شبكة من القنوات الصغيرة, والتي تنزح في قنيات ductules, و تتجمع في قنوات أكبر مكونة شجرة القنوات المرارية biliary tree.
     تخطيط مكبر للخلايا الكبدية والجيوب الصغيرة و قنوات الصفراء الصغيرة

  • القنوات الرئيسية اليمنى واليسرى للكبد يتحدان قريبا من النهاية اليمنى من باب الكبد porta hepatis لتكوين قناة الصفراء المشتركة, والتي تمتد قرابة 25 سم قبل أن تتحد مع القناة المرارية لتكون القناة المشتركة للصفراء, والقناة الكبدية الأصلية common hepatic duct تقع على يمين الشريان الكبدي, وأمام الوريد البابي.
     تخطيط يبين قنوات الصفراء

  • طول قناة الصفراء المشتركة حوالي 7.5 سم, وهي تتكون من ثلاثة أجزاء, الثلث العلوي يقع في الحافة الحرة للثرب الصغير lesser omentum أمام الوريد البابي, ولليمين من الشريان الكبدي, والثلث الأوسط يقع خلف الجزء الأول من الإثنى عشر, وينحدر لأسفل ولليمين, ليقع أخيرا فوق الوريد الأجوف السفلي, والثلث السفلي ينحدر لأسفل ولليمين خلف رأس البنكرياس, ليقع في أخدود عميق على السطح الخلفي له, وهو يفتح بقناة مشتركة مع قناة البنكرياس في أمبولة فاتر ampulla of Vater, والتي تقع في الجزء الثاني من الإثنى عشر.

  • والقنوات الكبدية والأجزاء العلوية والوسطى من قناة الصفراء المشتركة تغذي بالدم بفروع من الشريان المراري, بالإضافة إلى ذلك فإن الجزء الأوسط من قناة الصفراء المشتركة تغذى من الشريان الكبدي الأيمن, ومن الشرايين البنكرياسية الإثنى عشرية الخلفية العلوية, والتي تغذى أيضا الجزء السفلي من قناة الصفراء المشتركة, والأوردة من الجزء العلوي من شجرة القنوات المرارية تدخل الكبد, بينما الأوردة من الجزء السفلي تنزح في الوريد البابي.

  • النزح اللمفي للجزء العلوي من شجرة قنوات الصفراء ينزح في العقد اللمفية الكبدية, بينما الجزء السفلي ينزح في العقد اللمفية الكبدية السفلي, والعقد البنكرياسية الطحالية العلوية, والانتقال metastases من أورام قنوات الصفراء من الممكن أن يحدث في القنوات اللمفية الموجودة بطول الشريان الكبدي الأصلي common hepatic artery ومحور البطن celiac axis, ومن الأورام القصية distal lesions في العقد اللمفية خلف البنكرياس, والعقد المساريقية العلوية.

 تخطيط يبين قنوات الصفراء و الأوعية الدموية للكبد

 

  • من الناحية التشريحية فإن الثلث العلوي لشجرة قنوات الصفراء تمتد من التقاء القنوات الكبدية إلى مستوى القناة المرارية, والثلث الأوسط يمتد من القناة المرارية إلى الجزء العلوي من الإثنى عشر, والثلث السفلي من هذا المستوى إلى حليمة فاتر papilla of Vater.

  • حسب التقارير فإن توزيع أورام قنوات الصفراء هو 55% في الثلث العلوي, 15% في الثلث الأوسط, 10% في الثلث السفلي ومن هذه الأورام 10% تكون منتشرة.
     أنواع سرطان قنوات الصفراء

  • تم تقسيم الأورام عند تفرع القنوات الكبدية كالآتي:

    • النوع الأول: ويشمل فيه الورم القناة الكبدية الأصلية.

    • النوع الثاني: ويشمل فيه الورم التشعب ولا يشمل القنوات الثانوية داخل الكبد.

    • النوع الثالث: يمتد فيه الورم إلى القناة اليمنى الثانوية داخل الكبد.

    • النوع الرابع: يمتد فيه الورم إلى القناة اليسرى الثانوية داخل الكبد.

    • النوع الخامس: ويشمل فيه الورم القنوات الثانوية داخل الكبد على كلا الجانبين.

موانع الجراحة

  • الأورام غير القابلة للاستئصال: الأورام الممتدة, والثابتة fixed إلى التراكيب المجاورة, والتي تشمل الوريد البابي, أو الشريان الكبدي, هي غير قابلة للاستئصال, ووجود دليل بصورة قنوات الصفراء على شمول القنوات الكبدية الثانوية بفصي الكبد, أو على تغليف الورم للوريد البابي أو الشريان الكبدي, يكون مؤشر إلى عدم إمكانية الاستئصال.

  • انتقال الورم وشموله غشاء الصفاق.

  • الانتشار عن طريق الدم.

  • المرضى الذين يتعرضون لمخاطر مرتفعة نتيجة التخدير العام, أو بسبب الحالة الصحية العامة التي لا تسمح بعمل جراحة.

  • التقدم في السن.


Updated: 18-07-2012

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites