الشق الشرجي -2

الأعراض والعلامات

  • أعراض الشق الشرجي تكون محددة نسبيا.

  • من الممكن أن يكون التشخيص مبني على التاريخ المرضي فقط.

  • المريض يشكو من وجود ألم شديد أثناء مرور البراز إلى خارج قناة الشرج, وأن الألم يستمر لعدة دقائق أو ساعات بعد التبرز.

  • يشعر المريض بألم مع كل تبرز, ويشيع عند المريض الخوف وعدم الرغبة في التبرز مما يؤدي إلى دائرة خبيثة من زيادة الإمساك سوءا, وصلابة البراز, ومزيد من الألم بالشرج.

  • حوالي 70% من المرضى يلاحظون خروج دم أحمر ناصع عند التبرز, ويكون الدم عبارة عن نقط قليلة, ووجود كمية كبيرة من الدم عند التبرز لا يحدث عادة في حالات الشق الشرجي.
     شق شرجي حاد

  • وفي البداية يكون الشق الشرجي عبارة عن جرح بالغشاء المخاطي للشرج, ويعرف كشق حاد بالشرج, ولكن عند استمرار الشق مع الوقت, فإنه يصبح شق مزمن والذي يمكن تمييزه بعلاماته التقليدية, فألياف العضلة العاصرة الداخلية يمكن رؤيتها في قاعدة الشق الشرجي المزمن, وفي أغلب الحالات فإن زائدة جلدية شرجية متضخمة تكون موجودة في الجانب القاصي للشق, وهي تسمى بالباسور الحارس sentinel tag, كما أن حليمات شرجية متضخمة تكون موجودة بقناة الشرج عند الطرف القريب للشق الشرجي.
     الشرخ الشرجي

  • معظم الشقوق الشرجية تحدث عند خط الوسط الخلفي لقناة الشرج, والبقية تحدث عند خط الوسط الأمامي, وذلك عند 99% من الرجال وعند 90% من النساء.

  • حوالي 2% من المرضى يكون عندهم شق شرجي أمامي, وشق شرجي خلفي.

  • الشقوق التي تحدث في غير خط الوسط تزيد من احتمال وجود مرض مسبب مثل مرض كرون, أو مرض معدي مثل الأمراض المنقولة جنسيا, أو مرض نقص المناعة المكتسب acquired immunodeficiency syndrome, أو السرطان.



التشريح ذو العلاقة

  • الفهم الجيد لتشريح منطقة الشرج له أهمية في العلاج الجراحي للشق الشرجي.

  • قناة الشرج لها تعريفين, الأول هو لقناة الشرج الوظيفية أو الجراحية, والثاني هو لقناة الشرج التشريحية, ويستخدم الاصطلاحين بالتبادل, حتى عندما لا يعني كلاهما نفس الشيء, وقناة الشرج الجراحية طولها حوالي 4 سم, وهي تمتد من حتار الشرج anal verge أو الخط الفاصل بين العضلة العاصرة الداخلية والعضلة العاصرة الخارجية للشرج في الناحية القاصية إلى الحلقة بين الشرج والمستقيم في الناحية القريبة.

  • القناة الشرجية التشريحية طولها حوالي 2 سم وهي تمتد من حتار الشرج في الناحية البعيدة إلى الخط المسنن dentate line في الناحية القريبة.

  • حتار الشرج هو خط بجلد الشرج يقع على بعد 2 سم تقريبا بعيدا عن الخط المسنن.

  • الخط المسنن هو عند اتصال الأديم الظاهر ectoderm, والأديم الباطن endoderm في قناة الشرج.

  • العضلة العاصرة الداخلية الشرجية هي عضلة ملساء, وهي أقصى الامتداد البعيد للعضلات الملساء الدائرية الداخلية للقولون والمستقيم, وطولها 2.5 إلى 4 سم, وسمكها 2–3 سم, وهي ليست خاضعة للتحكم الإرادي, ولكنها تكون دائمة الانقباض لمنع خروج البراز الغير مخطط لخروجه.
     الشق الشرجي

  • العضلة العاصرة الداخلية الشرجية هي عضلة مخططة striated muscle, وهي تكون أنبوبة دائرية حول قناة الشرج وفي ناحيتها القريبة تكون مدمجة مع العضلة العانية المستقيمية puborectalis muscle والعضلة الرافعة للشرج levator ani لتكون مجموعة واحدة, والتحكم في العضلة العاصرة الداخلية الشرجية يكون إرادي.


Updated: 14-04-2018




مواضيع في موقع صحة قد تهمك