فتوق جدار البطن - 2

الأسباب
 فتوق جدار البطن
التطور الجنيني للمنطقة الإربية ونزول الخصية إلى الصفن يفسر حدوث الفتق الإربي الغير مباشر, والفتق الإربي الغير مباشر هو فتق خلقي congenital hernia بصرف النظر عن عمر المريض, وهو يحدث نتيجة بروز لأحشاء البطن من خلال الناتئ الغمدي processus vaginalis, وعندما يحتوى الناتئ على أحشاء viscera يسمى فتق إربي غير مباشر, وعندما يتدفق السائل الصفاقي peritoneal fluid بين الفراغ والصفاق, تتكون قيلة مائية مستطرقة communicating hydrocele, وعندما يتجمع السائل بالصفن أو الحبل المنوي دون تبادل السائل مع الصفاق, تتكون قيلة مائية غير مستطرقة بالصفن noncommunicating scrotal hydrocele, أو قيلة مائية بالحبل المنوي.
 يحدث الفتق الإربي لأن زيادة الضغط داخل البطن يجد منطقة ضعيفة بالقناة الإربية
والقناة الإربية تتكون بتكثف اللحمة المتوسطة حول الرسن gubernaculums والتي تقود الخصية نحو الصفن, وخلال الثلاث أشهر الأولى من الحمل, فإن الرسن تمتد من الخصية إلى الطية الشفرية الصفنية labioscrotal fold, والناتئ الغمدي والأغطية اللفافية fascial coverings أيضا تتكون أثناء الثلاث شهور الأولى من الحمل, وعلى جانبي جدار البطن يتكون عيب مائل أثناء الأسبوع السادس, أو السابع من الحمل, مع نمو الجدار العضلي حول الرسن, والناتئ الغمدي يبرز من تجويف الصفاق peritoneal cavity, ويقع للأمام anteriorly وللجانب laterally والداخل medially للرسن في الأسبوع الثامن للحمل.


والخصية تنتج العديد من الهرمونات الذكرية, ويبدأ ذلك عند الأسبوع الثامن من الحمل, وفي بداية الشهر السابع فإن الرسن تبدأ في تورم وانتفاخ ملحوظ متأثرة بالهرمونات الغير ذكرية, ومن المحتمل أن يكون ذلك بتأثير مادة مثبطة للمولري mullerian inhibiting substance, وهذا يسبب توسع القناة الإربية والطية الشفرية الصفنية لتكون الصفن scrotum, والعصب التناسلي الفخذي genitofemoral nerve أيضا يؤثر على هجرة الخصية إلى الصفن تحت سيطرة الهرمونات الذكرية, أما في الإناث فتكون القناة الإربية أقل تطور عنها في الذكور, والناحية السفلى للرسن تتحول إلى الرباط المدور round ligament, والجزء القحفي craniad part من الرسن في الإناث يصبح الرباط المبيضي ovarian ligament.


والغدد التناسلية تتطور على الجانب الإنسي medial aspect من الكلوة الموسطة mesonephros أثناء الأسبوع الخامس من الحمل, والكلى تتحرك رأسيا cephalad, تاركة الغدد التناسلية لتستقر بالحوض إلى الشهر السابع من الحمل, وخلال هذه الفترة تحتفظ بالرباط الذي يوصلها بالرسن الداني proximal gubernaculum. وبعد ذلك تهاجر الغدد التناسلية بطول الناتئ الغمدي فينزل المبيض إلى الحوض, والخصية تكون مغلفة بالجزء القاصي من النتوء الغمدي والذي يسمى بالغلالة الغمدية tunica vaginalis, والناتئ الغمدي يفشل في الإغلاق بشكل كافي عند نحو 40-50% من الأولاد, ويوجد ميل عائلي familial tendency عند 11.5% من المرضى الذين يوجد عندهم تاريخ عائلي.


تولد المرض

 جزء من الأمعاء يبرز من خلال جزء ضعيف في عضلات البطن

  • في الفتق الإربي تعمل عضلات الحلقة الداخلية كمانع لبروز الأمعاء أثناء زيادة الضغط داخل البطن عند تقليص عضلات البطن في الناتئ الغمدي, وحدوث شلل أو جرح لهذه العضلات يسبب عجز لهذا الإغلاق, وبالإضافة إلى ذلك فإن الصفاق المستعرض البطني transversus abdominis aponeurosis يتسطح أثناء التوتر مما يقوي القاع الإربي, ووجود عيب خلقي بالقوس السفاقي من الممكن أن يعوق هذا التأثير الداعم, وتعذر الأداء العصبي العابر neuropraxia والعقابيل المخربة للعصب بعد إستئصال الزائدة neurolytic sequelae of appendectomy أو جراحة بالأوعية الدموية الفخذية femoral vascular procedures من الممكن أن تساهم في حدوث فتوق جدار البطن, وقد يساهم أيضا زيادة الضغط داخل جدار البطن, بسبب الكحة المزمنة, والحبن (استسقاء البطن) ascites, زيادة سائل الصفاق بسبب رتق القناة الصفراوية biliary atresia, والغسيل الكلوي الصفاقي peritoneal dialysis والتحويلات البطنية الصفاقية ventriculoperitoneal shunts, والكتل داخل الصفاق intraperitoneal masses, أو ضخامة الأعضاء organomegaly أو إمساك معند obstipation.

  • في الفتق السري تنشأ في الأطفال نتيجة فشل إغلاق الحلقة السرية.

  • التطور الغير عادى في الأجزاء الأخرى من جدار البطن يؤدي إلى شذوذ محدد يساعد في تكون أماكن ضعيفة, كما تؤدي السمنة, وزيادة الضغط داخل البطن, والتقدم في العمر, والنقص السريع للوزن إلى حدوث فتوق بالبطن.


Updated: 29-08-2017

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites