الغشيان (الإغماء) - 3

الأعراض

  • الأعراض والعلامات هي أكثر الطرق النوعية most specific والحساسة لتقييم الغشيان.

  • نحو 50–85% من الحالات يتم تشخيصها من خلال أخذ تاريخ مرضي كامل وفحص المريض بعناية, ولا يوجد اختبار معملي بمفرده يمكن عن طريقه تشخيص الغشيان بكفاءة أكثر من الفحص السريري.

  • يتم أخذ تقرير مفصل للحالة من المريض والذي يشمل الظروف المحيطة بحدوث النوبة من عوامل مرسبة precipitant factors, والنشاط الذي كان المريض يمارسه قبل النوبة مباشرة, ووضع المريض patient's position أثناء حدوث النوبة.

  • تشمل العوامل المرسبة التعب fatigue, والحرمان من الغذاء أو النوم, وشرب الكحوليات, والألم والانفعالات الشديدة مثل الخوف أو القلق الشديد.

  • النشاط السابق لحدوث النوبة من الممكن أن يعطي معلومة عن سبب النوبة, فقد تحدث النوبة أثناء الراحة, أو تحدث مع تغير وضع المريض, أو مع الإجهاد, أو بعد الإجهاد, أو أثناء مواقف معينة مثل حلاقة الذقن, أو السعال, أو التبول, أو الوقوف لفترة طويلة.

  • معرفة وضع المريض أثناء حدوث النوبة (وضع الوقوف, أو الجلوس أو الوضع مستلقيا) يساعد في التمييز بين الغشيان لأسباب قلبية و غير قلبية.

  • يتم محاولة جمع المعلومات المتعلقة بالأعراض السابقة للغشيان.

  • الإغماء السابق, والدوخة, وشعور الشخص أنه على وشك الإغماء يحدث عند 70% من المرضى الذين يصابون بإغماء حقيقي, والأعراض الأخرى مثل الدوار, والضعف, والتعرق diaphoresis, وعدم الارتياح بالمنطقة الشرسوفية epigastric discomfort, والغثيان, وتشوه أو زوال الرؤية, والشحوب, والشعور بالخدر أو الوخز paresthesias قد يحدث في الفترة قبل الغشيان مباشرة.

  • حدوث غثيان وتعرق يرجح حدوث غشيان عن حدوث نوبة تشنج وذلك عند عدم وجود شهود لوصف الحدث, بينما وجود شعور غريب aura يسبق النوبة مثل الضوضاء أو الوميض قبل حدوث النوبة يشير إلى أنها نوبة تشنج.

  • يسبق فقدان الوعي في الغشيان أعراض تستغرق نحو 3 ثواني قبل الغشيان بسبب أمراض القلب, بينما تستغرق هذه الأعراض السابقة للغشيان نحو 2.5 دقيقة قبل الغشيان الوعائي المبهمي vasovagal syncope وهذه الأعراض تعرف بما قبل الغشيان presyncope, وهي تشمل فقط فقدان التوتر العضلي الذي يحفظ للشخص الوقوف في وجود الجاذبية الأرضية, وقد تنتهي قبل فقدان الوعي وقبل سقوط المريض على الأرض, وفى حالة سقوط المريض على الأرض فإنه لا يستطيع تذكر لحظة اصطدامه بالأرض.

  • يتم الاستفسار عن وجود إجهاد, أو ألم بالصدر, أو ضيق بالتنفس, أو ألم أسفل الظهر, أو خفقان, أو صداع شديد, أو خلل عصبي بؤري focal neurologic deficits, أو ازدواج بالرؤية diplopia, أو رنح ataxia, أو عسر الكلام (رته) dysarthria قبل حدوث الغشيان

  • يتم سؤال المريض عن تقديره لمدة فقدان الوعي (يكون تقدير المريض في العادة هو أن هذه الفترة تمتد من ثواني إلى دقيقة في أغلب الحالات), كما يتم سؤال المريض عن مدى وعيه بما يحيط به بعد الغشيان, وذلك لتمييز الغشيان عن نوبة التشنج, وعن حدوث كدمة أو سلس incontinence أو ألم بالعضلات.

  • يتم الاستفسار عن التفاصيل من الذين شاهدوا حدوث الغشيان وذلك للتمييز بين الغشيان وتغير الحالة العقلية, ونوبات التشنج, فوجود تشنجات نشطة, وتلقائية أو آلية, وأعراض بؤرية focality يشير إلى نوبات التشنج, وقد يستطيع الشهود تقدير الوقت الذي استغرقه الحدث, والمساعدة في التحقق من أن المريض قد حدث له خلط أو تشوش عقلي بعد الحدث والذي يكون دليل على أن الحدث هو غشيان وليس تشنج, والخلط والتشوش لا يستمر أكثر من 30 ثانية, وقد يحدث تشنج مع الغشيان عند الإمساك بالمريض في وضع الوقوف.

  • يتم الاستفسار عن الأدوية التي يتناولها المريض وخاصة أدوية أمراض القلب, والأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم, ومدرات البول, وموسعات الشرايين التاجية, والأدوية التي تؤثر على النتاج القلبي مثل محصرات البيتا beta-blockers, والديجيتالس, ومضادات اضطراب نظم القلب, ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات, والفينوثيازين, والكوينيدين, والأميودرون, والكحول, والكوكايين, والمسكنات ذات الأثر المهدئ.

  • يتم الاستفسار عن مرض سابق بالقلب مثل احتشاء عضلة القلب, واضطراب نظم القلب, واعتلال عضلة القلب cardiomyopathy, وهبوط القلب الاحتقاني.

  • يجب الاستفسار عن حدوث تشنجات سابقة, أو مرض السكر, أو سكتة دماغية stroke, أو جلطات عميقة بأوردة الساقين, أو توسع شرياني بالأبهر بالبطن, أو احتمال وجود حمل وذلك للتشخيص التفريقي.

العلامات

  • يكون الفحص الكامل ضروري لكل المرضى عند دخولهم قسم الطوارئ بالمستشفى, مع وجود اهتمام خاص لجوانب معينة عند المريض بالغشيان.

  • قد يشير وجود ارتفاع الحرارة إلى سبب مرسب مثل وجود عدوى بالجهاز البولي, أو التهاب رئوي.

  • يوضع في الاعتبار التغير بضغط الدم ومعدل ضربات القلب مع تغير وضع المريض.

  • زيادة سرعة ضربات القلب قد تشير إلى صمة رئوية, أو نقص حجم الدم, أو اضطراب النظم التسرعي tachyarrhythmias, أو المتلازمة الحادة للشرايين التاجية, كما أن بطء ضربات القلب قد يشير إلى سبب خافض للتوتر الوعائي للغشيان, أو خلل بالتوصيل الكهربي للقلب, أو المتلازمة الحادة للشرايين التاجية.

  • يتم قياس مستوى السكر بالدم حيث قد يسبب انخفاض السكر بالدم علامات مماثلة للغشيان مثل البوادر السابقة prodromal symptoms, وغياب التذكر أثناء الحدث, والشفاء التلقائي.

  • يجرى فحص مفصل للرئتين والقلب فقد يوجد عدم انتظام بنظم القلب, واضطراب النظم البطيء bradyarrhythmias, كما أن سماع أصوات القلب قد يكشف عن وجود نفخ murmurs والذي يشير إلى وجود خلل بالصمامات, كما يتم البحث عن دليل على وجود هبوط احتقاني بعضلة القلب مثل تمدد الأوردة الوداجية بالعنق, ووجود خرخرة بالرئتين lung rales, وتضخم الكبد, أو وجود ودمة, كما يتم فحص البطن لاستبعاد وجود كتلة نابضة.

  • يتم فحص الجهاز العصبي فالاعتلال العصبي الشديد قد يسبب الغشيان بسبب خفض التوتر الوعائي.

  • يتم فحص المريض للكشف عن وجود رضح والذي ينتج بسبب الغشيان أو جرح بالرأس, أو تهتك laceration, أو كسور بالأطراف.

  • في أحد الدراسات تبين أن كل المرضى الذين حدث لهم غشيان بسبب فقر الدم وجد عندهم دم خفي بالبراز, ولذلك يجب الكشف عن الدم الخفي بالبراز عند مرضى الغشيان.
     مناورة هولبك

  • تجرى بعض الفحوص بجانب سرير لتوضيح سبب الغشيان منها مناورة هولبك Hallpike maneuver للكشف عن نوبات الدوار الحميد benign paroxysmal positional vertigo الذي يكون مع تغير وضع المريض, كما يجرى فحص لمعرفة تغيرات ضغط الدم ومعدلات نبض القلب مع تغير وضع المريض لتحديد نقص ضغط الدم الوضعي postural hypotension, وقد يتم تدليك الجيب السباتي carotid sinus لتشخيص إغماء الجيب السباتي carotid sinus syncope.


Updated: 29-08-2017

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites