دوالي المريء Esophageal Varices


خطورة المرض

  • المريض الذي سبق وان أصيب بنزيف دوالي المريء ولو لمرة واحدة معرض لتكرار النزيف بنسبه 70% ومنها مره على الأقل قد تتسبب في موته .

  • نسبه حدوث الوفاة خلال جلسات العلاج الجراحي نسبه مرتفعه .

  • وجود أمراض أو عيوب خلقيه بالكلى , القلب أو الجهاز المناعي مع دوالي المريء يجعل نسبه حدوث الوفاة 20 – 65%.

الجنس والعمر

  • في السيدات : إدمان الكحوليات ,التهاب الكبدي الفيروسي و تليف الحوصلة المرارية الأولية هي الأسباب المسئولة عن حدوث دوالي المريء .

  • في الرجال : إدمان الكحوليات والتهاب الكبدي الفيروسي هما المسئولان عن دوالي المريء .

  • في الأطفال : تجلط الوريد البابي الكبدي وتليف الحوصلة المرارية الثانوية من أهم أسباب دوالي المريء .

  • في البالغين : التليف هو أهم أسباب دوالي المريء .

أمراض مشابهة

  • تآكل حاد بجدار المعدة أو الأمعاء Duodenal Ulcers .

  • تجلط الوريد البابي الكبدي .

  • تجلط الوريد الطحالي .

  • التليف المصاحب لإدمان الكحوليات .

التشخيص المعملي

  • صوره دم كاملة complete blood count : ستوضح نقص الهيموجلوبين . كرات الدم البيضاء ونقص الصفائح الدموية في مرضى التليف الكبدي .

  • Prothrombin Time : نتيجة لنقص عوامل التجلط فان الوقت يكون أطول.

  • تحليل وظائف كبد : زيادة أنزيم ALT وأنزيم AST .

  • زيادة نسبه اليوريا , الكرياتينين والأملاح المعدنية بالدم في مرضى دوالي المريء .

  • قياس حموضة الدم PH و مستوى الغازات بالدم .

وسائل أخرى للتشخيص

  • السونار: خاصة في حالات سرطان الكبد أو انسداد القناة المرارية .

  • المنظار: يستخدم في التشخيص والعلاج في المراحل الأولية للمرض.

وسائل العلاج

  • علاج دوالي المريء الغير مصحوبة بقيء دموي :

    1. بروبرانولول Propranolol يستخدم بشرط عدم وجود موانع للاستخدام كأمراض القلب وأمراض السده التنفسية المزمنة .

    2. ايزو نيترات او مونونيترات isonitrates , mononitrates يستخدم في حاله وجود موانع لاستخدام Propranolol .

  • علاج دوالي المريء المصحوب بالقيء الدموي :

    1. الاهتمام بقياس ضغط الدم والنبض كذلك تحديد كميه الدم المفقود .

    2. عمل تحاليل وظائف الكبد والكلى كذلك معرفة عدد كرات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية .

  • العلاج الطارئ :

    1. المحافظة و محاولة إعادة الدورة الدموية لحالتها الطبيعية .

    2. القيام بنقل الدم ( بعد فحص الدم المنقول ) إلى أن يعود الضغط إلى المعدل الطبيعي وكذلك كميه البول .

    3. حماية مجرى التنفس وبالأخص إذا كان المريض فاقدا للوعي .

    4. نقل كرات الدم الحمراء وبلازما كذلك فيتامين K في حاله نقص عوامل التجلط .

    5. استخدام nasogastric tube لقياس معدل النزيف وكذلك لغسيل المعدة قبل المنظار .

    6. بعد القيام بالخطوات الأولية وعوده الوظائف إلى حالتها الطبيعية يتم إعطاء somatostatin ثم عمل منظار فورا .

    7. علاج باستخدام المنظار .

    8. علاج جراحي : 5-10 % من الحالات لا تستجيب للعلاج بالمنظار ويتم علاجها بإحدى الطرق الآتية , عمل تحويل لمجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة مباشرة , أو ربط الأوعية الدموية المغذية لآخر 5 سم من المريء وكذلك 2/3 الأعلى للمعدة .

    9. قد يتم علاج المريض عن طريق عمل جلطه في القنوات التي تغذى هذه الدوالي بالدم .

    10. يتم منع أي طعام بالفم إلى أن يتم السيطرة على الحالة .

المضاعفات

  • استمرار النزيف .

  • التهاب بكتيري للغشاء البريتوني .

  • انخفاض ضغط الدم وتضخم عضله القلب .

  • مضاعفات ناتجة عن نقل الدم .

  • مضاعفات نتيجة للعلاج كإصابة سطحيه لجدار المعدة , ثقب بالمريء . في حاله زراعة الكبد قد يرفض الجسم هذا الكبد المزروع .....الخ .

الصفحة التالية

البداية

الصفحة السابقة

تالي

البداية

سابق


Updated: 18/07/2012