دوالي المريء Esophageal Varices

خطورة المرض

• المريض الذي سبق وان أصيب بنزيف دوالي المريء ولو لمرة واحدة معرض لتكرار النزيف بنسبه 70% ومنها مره على الأقل قد تتسبب في موته .

• نسبه حدوث الوفاة خلال جلسات العلاج الجراحي نسبه مرتفعه .

• وجود أمراض أو عيوب خلقيه بالكلى , القلب أو الجهاز المناعي مع دوالي المريء يجعل نسبه حدوث الوفاة 20 – 65%.

الجنس والعمر

• في السيدات : إدمان الكحوليات ,التهاب الكبدي الفيروسي و تليف الحوصلة المرارية الأولية هي الأسباب المسئولة عن حدوث دوالي المريء .

• في الرجال : إدمان الكحوليات والتهاب الكبدي الفيروسي هما المسئولان عن دوالي المريء .

• في الأطفال : تجلط الوريد البابي الكبدي وتليف الحوصلة المرارية الثانوية من أهم أسباب دوالي المريء .

• في البالغين : التليف هو أهم أسباب دوالي المريء .

أمراض مشابهة

• تآكل حاد بجدار المعدة أو الأمعاء Duodenal Ulcers .

• تجلط الوريد البابي الكبدي .

• تجلط الوريد الطحالي .

• التليف المصاحب لإدمان الكحوليات .

التشخيص المعملي

• صوره دم كاملة complete blood count : ستوضح نقص الهيموجلوبين . كرات الدم البيضاء ونقص الصفائح الدموية في مرضى التليف الكبدي .

• Prothrombin Time : نتيجة لنقص عوامل التجلط فان الوقت يكون أطول.

• تحليل وظائف كبد : زيادة أنزيم ALT وأنزيم AST .

• زيادة نسبه اليوريا , الكرياتينين والأملاح المعدنية بالدم في مرضى دوالي المريء .

• قياس حموضة الدم PH و مستوى الغازات بالدم .

وسائل أخرى للتشخيص

• السونار: خاصة في حالات سرطان الكبد أو انسداد القناة المرارية .

• المنظار: يستخدم في التشخيص والعلاج في المراحل الأولية للمرض.

وسائل العلاج

• علاج دوالي المريء الغير مصحوبة بقيء دموي :

  1. بروبرانولول Propranolol يستخدم بشرط عدم وجود موانع للاستخدام كأمراض القلب وأمراض السده التنفسية المزمنة .

  2. ايزو نيترات او مونونيترات isonitrates , mononitrates يستخدم في حاله وجود موانع لاستخدام Propranolol .

• علاج دوالي المريء المصحوب بالقيء الدموي :

  1. الاهتمام بقياس ضغط الدم والنبض كذلك تحديد كميه الدم المفقود .

  2. عمل تحاليل وظائف الكبد والكلى كذلك معرفة عدد كرات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية .

• العلاج الطارئ :

  1. المحافظة و محاولة إعادة الدورة الدموية لحالتها الطبيعية .

  2. القيام بنقل الدم ( بعد فحص الدم المنقول ) إلى أن يعود الضغط إلى المعدل الطبيعي وكذلك كميه البول .

  3. حماية مجرى التنفس وبالأخص إذا كان المريض فاقدا للوعي .

  4. نقل كرات الدم الحمراء وبلازما كذلك فيتامين K في حاله نقص عوامل التجلط .

  5. استخدام nasogastric tube لقياس معدل النزيف وكذلك لغسيل المعدة قبل المنظار .

  6. بعد القيام بالخطوات الأولية وعوده الوظائف إلى حالتها الطبيعية يتم إعطاء somatostatin ثم عمل منظار فورا .

  7. علاج باستخدام المنظار .

  8. علاج جراحي : 5-10 % من الحالات لا تستجيب للعلاج بالمنظار ويتم علاجها بإحدى الطرق الآتية , عمل تحويل لمجرى الدم من الوريد البابي الكبدي إلى الدورة الدموية العامة مباشرة , أو ربط الأوعية الدموية المغذية لآخر 5 سم من المريء وكذلك 2/3 الأعلى للمعدة .

  9. قد يتم علاج المريض عن طريق عمل جلطه في القنوات التي تغذى هذه الدوالي بالدم .

  10. يتم منع أي طعام بالفم إلى أن يتم السيطرة على الحالة .

المضاعفات

• استمرار النزيف .

• التهاب بكتيري للغشاء البريتوني .

• انخفاض ضغط الدم وتضخم عضله القلب .

• مضاعفات ناتجة عن نقل الدم .

• مضاعفات نتيجة للعلاج كإصابة سطحيه لجدار المعدة , ثقب بالمريء . في حاله زراعة الكبد قد يرفض الجسم هذا الكبد المزروع .....الخ .

تالي

البداية

سابق