الانسداد المعوي Intestinal Obstruction

أسباب الانسداد المعوي
حالات كثيرة من الممكن أن تتسبب في حدوث انسداد معوي , وتختلف أسباب الانسداد حسب مكان حدوثه في الأمعاء الدقيقة أو القولون , و الانسداد قد يكون عضوي بسبب ورم أو فتق , كما قد يكون الانسداد كامل أو جزئي , أو يكون وظيفي كما هو عند حدوث شلل الأمعاء Paralytic ileus , ويوجد ما يسمى بالانسداد المعوي الكاذب Intestinal pseudo-obstruction والذي يكون عبارة عن اضطراب مزمن في حركة الأمعاء , وهو يشبه الانسداد المعوي , ويزيد عند استخدام المخدرات , ولذلك يجب تجنب إجراء جراحات للذين يعانون من هذه الحالة , إلا عند الضرورة فقط .


الأسباب الشائعة للانسداد العضوي للأمعاء الدقيقة هى:

  • التصاقات الأمعاء: ويسببها حزم من النسيج الليفي وهذه الحزم الموجودة في تجويف البطن , من الممكن أن تكون موجودة منذ الولادة نتيجة عيب خلقي , ولكن في أغلب الحالات تكون موجودة بعد التئام قرحة بالإثني عشر, أو جراحة بالبطن , أو التهاب بغشاء الصفاق (الغشاء البريتوني) , و التصاقات الأمعاء من الممكن أن تربط أجزاء من الأمعاء مسببة إحداث ثنايا بزوايا حادة acute angulation ,أو انفتال volvulus يسبب منع مرور الطعام والسوائل , ويحدث ذلك عادة بعد سنوات عديدة من الجراحة أو الالتهاب البريتوني .

  • الفتق Hernias: ويحدث الفتق عندما يبرز جزء من الأمعاء من خلال فتحة بجدار البطن , وعندما يختنق جزء من الأمعاء بسبب الفتق فإن الإمداد الدموي لهذا الجزء ينقطع ويحدث موت للأنسجة (غرغرينا) بهذا الجزء و يمكن أن يحدث ذلك خلال 6 ساعات , وقد يحدث انقطاع الإمداد الدموي لأسباب أخرى مثل الانفتال المعوي , و الالتفاف المعوي , وتبلغ نسبة الحالات التي يحدث لها انسداد معوي بسبب اختناق الإمداد الدموي 25% من مجموع الحالات .
    انقطاع الإمداد الدموي عن الأمعاء

  • الأورام Tumors: وجود ورم بالأمعاء مثل الورم الليمفاوي والذي قد يصيب الأمعاء الدقيقة small-bowel lymphoma, أو السرطان الغدي adenocarcinoma أو سرطان البنكرياس , يحدث سدد يسبب منع مرور الطعام والسوائل .

و تسبب الإلتصاقات و الفتق و الأورام 90% من حالات الانسداد المعوي العضوي أما النسبة المتبقية فتحدث بسبب:

  • تداخل جزء من الأمعاء مع جزء آخر منها intussusception .

  • إصابة الأمعاء الدقيقة بالدرن tuberculosis والذي يحدث في أجزاء من العالم بنسبة غير قليلة .

  • الاختناقات التي قد تحدث نتيجة قرح بعد العلاج بالإشعاع therapeutic irradiation أو نتيجة أخذ أدوية مثل أقراص البوتاسيوم .

  • حدوث تجمع دموي داخل الأمعاء نتيجة أخذ جرعات زائدة من الأدوية المضادة للتجلط .

  • التواء الأمعاء volvulus .

  • تضيق عند مخرج المعدة stricture .

  • التهاب أو تليف من مرض كرون Crohn's disease , والذي يسبب زيادة سمك الأمعاء مما يؤدى إلى تكرار حدوث نوبات انسداد جزئي أو غير كامل .
    الانسداد المعوي Intestinal Obstruction

    الانسداد المعوي Intestinal Obstruction

     

  • وجود جسم غريب: الأجسام الغريبة التي يتم ابتلاعها وتجتاز المعدة في العادة تجتاز أيضا الأمعاء , ولكن الانسداد يحدث في حالة وجود التصاقات بسبب جراحة سابقة بالبطن , وقد يحدث الانسداد أيضا بسبب ألياف نباتية غير مهضومة أو ديدان الأسكارس .
    الانسداد المعوي Intestinal Obstruction

الأسباب الشائعة لانسداد القولون العضوي:
الانسداد العضوي بالقولون يكون أقل انتشارا منه في الأمعاء الدقيقة فهو يسبب 10 - 15 % من الحالات , وحالات الإلتصاقات و الفتق تكون قليلة الحدوث بالقولون , وتكون أسباب الانسداد الأكثر شيوعا هى:

  • الورم السرطاني
    الانسداد المعوي بسبب ورم

  • حدوث جيوب والتهابها diverticulitis: وهي حالة يحدث فيها التهاب جيوب صغيرة بارزة في القولون أو تلوث بالميكروبات .

  • التواء القولون

و أسباب أقل شيوعا لانسداد القولون هى:

  • تداخل جزء من القولون في جزء آخر intussusception .

  • انحشار البراز . fecal impaction.

  • اختناق بالقولون strangulation .

  • أجسام غريبة : مثل بلع أشياء تسبب انسداد القولون .

شلل الأمعاء Adynamic ileus
شلل الأمعاء من الممكن أن يحدث أعراض وعلامات مثل انسداد الأمعاء, وفى شلل الأمعاء بالرغم من عدم وجود سدد لا يمكن للأمعاء أن تؤدى وظيفتها كاملة أو بطريقة صحيحة , وتكون حركة الأمعاء فليلة جدا أو غائبة وتكون الأمعاء غير قادرة على تحريك الطعام أو السوائل من خلال القناة الهضمية , وشلل الأمعاء من الممكن أن يصيب أي جزء من القناة الهضمية , وأكثر أسباب شلل الأمعاء هو جراحات البطن , والصحيح أنه بعد جراحات البطن أن الأمعاء لا تقوم بوظيفتها بصورة طبيعية , ويكون وضع أنبوبة معدة من فتحة الأنف , وإعطاء سوائل بالوريد في أغلب الحالات ضروريا , إلى أن تعود الأمعاء لأداء وظيفتها ثانيا , وشلل الأمعاء الذي يحدث بعد جراحات البطن ليس انسداد عضوي للأمعاء .


عوامل تزيد من خطر التعرض للانسداد المعوي

  • عند الخضوع لجراحة بالبطن , أو الحوض, مثل جراحة إزالة جزء من الأمعاء bowel resection أو جراحة سابقة لإزالة انسداد بالأمعاء , أو جراحة لاستئصال الزائدة الدودية appendectomy , وهذه الجراحات من الممكن أن تسبب التصاقات , وهى واحد من أكثر أسباب الانسداد المعوي شيوعا .

  • مرض كرون Crohn's disease : وهو حالة التهابية تسبب زيادة سمك الأمعاء , مما يضيق التجويف الذي يمر به الطعام .

  • وجود سرطان الأمعاء وخاصة عند الخضوع لجراحة لإزالة الورم , أو العلاج بالإشعاع radiation therapy .

  • وجود إمساك .

  • التواء الأمعاء بسبب تطورها بطريقة غير طبيعية في الجنين Malrotation , والذي يسبب انسدادها .

  • حدوث فتق أو تكون نسيج ليفي abnormal scar tissue growth بعد جراحة بالبطن , أو مرض التهابي بالأمعاء .

مضاعفات الانسداد المعوي

  • عند الانسداد المعوي دون علاج من الممكن أن يسبب ذلك حدوث مضاعفات شديدة تهدد الحياة , فعند حدوث احتقان بالأمعاء فإن قدرتها على امتصاص الغذاء والسوائل تكون أقل , و نقص الامتصاص من الممكن أن يسبب قيئ و جفاف , وأخيرا من الممكن أن يسبب صدمة (هبوط شديد بضغط الدم) من الممكن أن تسبب فشل كلوي .

  • و انسداد الأمعاء قد يسبب قطع الإمداد الدموي عن الجزء المتأثر من الأمعاء, وعند ترك ذلك دون علاج يحدث موت لهذا الجزء من الأمعاء , و موت هذا الجزء من الممكن أن يسبب تمزق أو حدوث ثقب بالأمعاء, والذي من الممكن أن يؤدي إلى حدوث التهاب لغشاء الصفاق peritonitis (الغشاء البريتوني) والذي يبطن تجويف البطن , وهي حالة تهدد الحياة , وتحتاج لعناية طبية وجراحية عاجلة , و أعرض و علامات التهاب الغشاء البريتوني هى:

    • ألم بالبطن.

    • انتفاخ بالبطن.

    • غثيان وقيئ.

    • ارتعاش.

    • عطش.

    • قلة البول.

    • تجمع سوائل بالبطن.

    • فقدان حركة الأمعاء و فقدان القدرة على إخراج غازات.


    ومن الممكن أن يسبب الالتهاب البريتوني الدخول في صدمة shock والتي تشمل أعراضها وعلاماتها الآتي:

    • يكون الجلد بارد , ورطب , وشاحب اللون أو رمادي.

    • نبض سريع وضعيف.

    • تنفس غير طبيعي والذي يكون غير عميق و بطيء أو سريع جدا.

    • توسع حدقة العين.

    • فقدان بريق العين والتي تبدو وكأنها تحملق.

    والشخص الذي يكون في صدمة يكون إما واعيا , أو فاقد الوعي , والصدمة من حالات الطوارئ التي تحتاج لرعاية طبية عاجلة .

فحوص الانسداد المعوي

  • تزداد بالدم نسبة الإنزيم الهاضم للنشويات والسكريات elevation of the serum amylase level .

  • قد تزداد كرات الدم البيضاء Leukocytosis عند حدوث اختناق strangulation لفص من الأمعاء , ولكن عدم زيادة كرات الدم البيضاء لا ينفى وجود اختناق .

  • أشعة إكس على البطن والتي قد تبين وجود فصوص متوسعة من الأمعاء الدقيقة مليئة بسائل وغاز لها نسق ونمط "تدرج السلم stepladder pattern" و أسطح متعددة لسائل يعلوه هواء , مع غياب أو ندرة الغاز بالقولون , والتي تفيد وجود انسداد بالأمعاء الدقيقة , فعدم وجود غاز بالقولون يكون في حالة الانسداد الكامل للأمعاء الدقيقة , والذي بعد حدوثه ينقبض الجزء التالي للانسداد بعد خروج محتوياته من براز أو هواء , وقد تبين الأشعة وجود توسع بجزء من الأمعاء والذي يحدد مكان الانسداد, كما قد تبين الأشعة وجود هواء حول الأمعاء وتحت الحجاب الحاجز , ويحدث ذلك عند حدوث ثقب بالأمعاء والتهاب بريتوني , كما تساعد صور أشعة إكس على البطن في تشخيص الانسداد الذي يكون معه اختناق لجزء من الأمعاء.

    أشعة أكس الانسداد المعوي Intestinal Obstruction أشعة أكس الانسداد المعوي Intestinal Obstruction
  • يعطى المريض سائل به مادة معتمة للأشعة ,عن طريق الفم , قبل عمل أشعة إكس على البطن , والتي من الممكن أن تبين توسع الجزء من الأمعاء أعلى الانسداد , كما تساعد في التمييز بين الانسداد الجزئي والانسداد الكامل .

  • أشعة فوق صوتية ultrasound والتي من الممكن أنة تساعد في التشخيص .

  • أشعة مقطعية computerized tomography - CT) scans والتي تساعد في التمييز بين الانسداد الجزئي , والكامل , وشلل الأمعاء .

الوفيات بسبب الانسداد المعوي

  • تكون نسبة الوفيات في مرضى الانسداد المعوي للأمعاء الدقيقة بصفة عامة حوالي 10% .

  • وتكون نسبة الوفيات في الانسداد الغير مصحوب باختناق للأمعاء الدقيقة حوالي 5- 8 % .

  • وتكون نسبة الوفيات في الانسداد المعوي المصحوب باختناق للأمعاء الدقيقة حوالي 20 - 75% .

  • وتكون نسبة الوفيات في انسداد القولون 20%.

علاج الانسداد المعوي

  • يحتاج علاج الانسداد المعوي إلى دخول المستشفى .

  • يتم عمل خط وريدي لإعطاء محاليل يعطى من خلاله السوائل والأملاح ( الصوديوم , و الكلوريد , و البوتاسيوم) لتعويض السوائل التي فقدت من الجسم .

  • يتم وضع أنبوبة تمر إلى المعدة أو الأمعاء يتم إدخالها عن طريق الأنف nasogastric (NG) tube لشفط الهواء والسوائل التي تتجمع أعلى الانسداد ولتقليل ضغط هذه السوائل على جدار القناة الهضمية .

  • يتم وضع قسطرة بولية urinary catheter بالمثانة .

  • أما العلاج المحدد فيكون حسب سبب الحالة .

    • ففي حالة شلل الأمعاء paralytic ileus يتم وضع المريض تحت الملاحظة ليوم أو يومين , وذلك لأن شلل الأمعاء يكون في الغالب حالة مؤقتة و يتحسن فيها المريض تلقائيا . وفي حالة عدم التحسن قد يعطى عقار النيوستجمين Neostigmine والذي يسبب انقباض عضلات الأمعاء والتي تساعد في تحريك الطعام والسوائل .

    • وعند وجود انسداد عضوي جزئي , والذي يسمح بمرور الطعام والسوائل , فإن وضع أنبوبة معدة من الممكن أن يحسن من حالة المريض , ولا يكون هناك حاجة لعلاج أو تدخل آخر, ويحدث ذلك في بعض الحالات التي تكون بسب تليف , أو التصاقات , أما في حالة عدم التحسن خلال يوم , فيكون التدخل الجراحى ضروريا لعلاج الانسداد .

    • قد يتم علاج حالات مثل التواء جزء بأسفل الأمعاء الغليظة بإدخال منظار - وهو عبارة عن أنبوبة مرنة يمكن الرؤية من خلالها - عن طريق الشرج , وبعد ضغط الورم قد توضع دعامة معدنية metallic stent بالقولون لفترة مؤقتة تمهيدا لعمل جراحة , وذلك في حالة وجود ورم خبيث بالقولون و انسداد غير كامل .

    • الانسداد الكامل والذي لا يسمح بمرور أي طعام أو سوائل من خلال القناة الهضمية هو من حالات الطوارئ التي تحتاج جراحة عاجلة لإزالة الانسداد , وضمن هذه الحالات يكون الانسداد المصحوب باختناق حيث يكون الانسداد كامل في هذه الحالات .

    • يكون سبب الانسداد هو الذي يحدد عمل الجراح , فمن الممكن أن يزول الانسداد بقطع الإلتصاقات لتحرير جزء من الأمعاء , أو قد يحتاج الجراح لإزالة قطعة من الأمعاء .
      تفميم القولون

    • قد يجري الجراح توصيل للجزء العلوي من القولون بفتحة على جدار البطن للإخراج بعد استئصال جزء منه والتي تسمى تفميم القولون colostomy .

الوقاية من الانسداد المعوي

  • بعض الحالات مثل تداخل الأمعاء , أو انغلاف الأمعاء intussusception , و التفاف الأمعاء volvulus لا يمكن منعها .

  • يجب علاج حالات الفتق والأورام , لتقليل حدوث انسداد الأمعاء .


Updated: 18-07-2012

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites