شلل العصب البكري Trochlear Nerve Palsy

 شلل العصب البكري
العصب البكري (العصب المخي الرابع) يغذي العضلة المائلة العلوية لمقلة العين التي تحدث تدوير وخفض وتبعيد لكرة العين, وقد ذكر وصف شلل العصب البكري في مراجع طب العيون التي يرجع تاريخها إلى منتصف القرن التاسع عشر, ومع ذلك فقد كان ذكره يتم بصورة موجزة, وقد لوحظ في سنة 1935 أن شلل العصب البكري هو السبب الأكثر شيوعا لازدواج الرؤية الرأسية vertical diplopia, وشلل العصب البكري قد يكون خلقي أو مكتسب, كما قد يكون على جانب واحد من الجسم أو على كلا الجانبين, ومع زيادة الاهتمام بالفحص الطبي تزايدت الحالات التي تم التعرف عليها كشلل للعصب البكري مع تحديد سبب الشلل ومداه والتقييم الدقيق لهذه الحالات, ومع التخطيط الدقيق قبل الجراحة وتحسن وسائل علاج شلل العصب البكري على مدى الأعوام الثلاثين الماضية بالوسائل الجراحية زادت القدرة على علاج هذه الحالات التي كانت تمثل تحديا كما تحسنت نتائج العلاج.


انتشار المرض

  • من الصعب جدا تقدير الانتشار الحقيقي لشلل العصب البكري.

  • العديد من المرضى يحدث لهم تعويض من خلال إمالة الرأس head-tilt ويذهبون للمتخصص بطب العيون في سن البلوغ عندما يقل التعويض.

  • شلل العصب البكري يكون أقل انتشار عن شلل العصب المبعد abducens paralysis وشلل العصب المحرك لمقلة العين oculomotor paralysis.

الأسباب

  • مازالت أسباب الحالات الخلقية للمرض غامضة, ويوجد جدل حول ما إذا كان نتيجة خلل في تكون نواة العصب nerve nucleus, أو تطور غير طبيعي للعصب أو وتر العضلة التي يغذيها العصب.

  • أكثر أسباب الحالات المكتسبة شيوعا بعد الحالات مجهولة السبب هو إصابات وكدمات الرأس, وعادة تكون إصابات الرأس شديدة مع حدوث فقدان وعي ناتج عن الإصابة.

  • يوضع في الاعتبار وجود شذوذات تحتية ببنية العصب عندما يحدث شلل العصب البكري فقط بعد إصابة طفيفة للرأس.

  • اعتلال الأوعية الدموية الصغيرة - الناتج عن مرض السكر أو تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم - قد يسبب شلل العصب البكري.

  • توجد تقارير لحالات نادرة تحدث نتيجة اعتلال الغدة الدرقية والوهن العضلي الوبيل myasthenia gravis.

  • الأورام والتمددات الوعائية والتصلب المتعدد والإصابات علاجية المنشأ قد تسبب شلل العصب البكري والذي قد يتطور مع الوقت ليشمل الأعصاب المخية الأخرى أو يسبب أعراض عصبية.

  • قد يصبح شلل العصب البكري واضح بعد جراحة لعلاج إعتام عدسة العين (المياه البيضاء للعين).

  • المرضى الذين لديهم شلل العصب البكري المعوض جيدا أو الذي لم تظهر له أعراض قد يفقدون التعويض تدريجيا decompensate gradually.

تولد المرض

  • من غير الواضح ما إذا كان شلل العصب البكري الخلقي نتيجة خلل في تكون نواة العصب أو تطور غير طبيعي للعصب.

  • المرضى بالحالات الخلقية يكون لديهم عضلة مائلة علوية شاذة أو وتر شاذ للعضلة حيث قد يكون وتر العضلة متراخيا بشكل غير طبيعي أو نتيجة غرس insertion غير طبيعي أو غائبا تماما.

  • المسار الطويل long course للعصب البكري يجعله عرضة للإصابة عند حدوث كدمة شديدة بالرأس حيث قد تحدث الإصابة في أي مكان من مسار العصب من المخ المتوسط midbrain إلى محجر العين.

  • الإصابة بنواة العصب تسبب شلل العصب البكري بالجهة المقابلة حيث يتصالب العصب decussate عند الشراع النخاعي الأمامي anterior medullary velum بالجانب الذنبي للأكيمة السفلية caudal to inferior colliculus.

  • صدمات المخ المتوسط قد ينتج عنها شلل العضلة المائلة العلوية نتيجة كدمة بتقاطع العصب كما أن انضغاط العصب أو نقص التروية ischemia في هذا الموضع قد ينتج عنهم شلل على كلا الجانبين.

  • الأورام والتمددات الوعائية والتي تسبب إصابات نتيجة انضغاط الحيز تحت العنكبوتية subarachnoid ينشأ عنها بصفة عامة تلف للأنسجة المجاورة وتسبب العلامات العصبية المصاحبة.

  • شلل العصب البكري قد يحدث نتيجة أي سبب يزيد الضغط داخل الجمجمة مثل الورم الكاذب المخي pseudotumor cerebri أو التهاب الأغشية السحائية.

 

 

الرجاء عدم إعادة نشر هذا الموضوع

حقوق النشر لهذا الموضوع محفوظة. يرجى عدم إعادة نشر هذا الموضوع كليا أو جزئيا ، بأي شكل من الأشكال ، دون الحصول على إذن خطي من موقع صحة. عدم الالتزام بذلك يعتبر تعدي على الحقوق ومخالف للقوانين والأعراف الدولية والدينية.


Updated: 09-03-2013

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites