الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال

Pediatric Diabetic Ketoacidosis

 الحماض الكيتوني السكري

الحماض الكيتوني السكري هو حالة أيضية معقدة وهو أحد المضاعفات الكبيرة الحادة للسكر والتي تمثل تهديد للحياة, وتشتمل على فرط سكر الدم hyperglycemia, وفرط كيتون الجسم ketosis, وحماض acidosis, وينشأ الحماض الكيتوني نتيجة عدم علاج نقص الأنسولين المطلق في النوع الأول من السكر أو النسبي في النوع الثاني.


تولد المرض

  • ينشأ فرط سكر الدم بسبب اعتلال باستهلاك الجلوكوز نتيجة نقص الأنسولين وزيادة الجلوكاجون, مما يسبب استحداث الجلوكوز وتحلل الجليكوجين, كما تسبب زيادة الجلوكاجون تحلل الدهون مع تكون أحماض كيتونية, والأجسام الكيتونية تعطي مصدر طاقة بديل قابل للاستعمال عند غياب الجلوكوز داخل الخلية, والأحماض الكيتونية هي نتاج تحلل الدهون وتحلل البروتين.

  • يسبب فرط سكر الدم إدرار بول تناضحي osmotic diuresis والذي يؤدي إلى فقدان للماء والأملاح بالبول, وينتج عن ذلك نقص حجم الدم. والذي يؤدي إلى نقص انسياب الدم بالأنسجة, و حماض لاكتيكي lactic acidosis.

  • فرط كيتون الجسم والحماض اللاكتيكي يسبب حماض أيضي metabolic acidosis, والحماض يشفى عند تعويض نقص حجم الدم بمحلول مساوي التوتر isotonic fluid, وإعطاء أنسولين.

  • اضطراب توازن الأملاح ينتج عن فرط سكر الدم, وفرط الأسمولية hyperosmolality, والحماض.
     الحماض الكيتوني السكري عند الأطفال

  • بالرغم مما قد يحدث من استنفاذ البوتاسيوم الكلي بالجسم, فإنه يظهر على الطفل وجود فرط بوتاسيوم الدم قبل الإنعاش بإعطاء محاليل, ويحدث فرط بوتاسيوم الدم بسبب تحول البوتاسيوم من داخل الخلايا إلى الفراغ بين الخلايا خارجها, بسبب الحماض الناتج عن نقص الأنسولين, ونقص إفراز النبيبات الكلوية, ويكون أيضا نقص تركيز الفوسفات والماغنسيوم بالدم نتيجة تحول الأيونات ion shifts.

  • نقص صوديوم الدم hyponatremia يحدث نتيجة تأثير التخفيف dilutional effect عند تحول الماء إلى خارج الخلايا بسبب ارتفاع أسمولية مصل الدم.

  • عند زيادة أسمولية مصل الدم نتيجة فرط سكر الدم تزيد الأسمولية داخل خلايا المخ, والتصحيح السريع جدا لفرط السكر والأسمولية بالدم قد يسبب فارق كبير بين الأسمولية بالمخ وبالدم ويتحول الماء إلى داخل خلايا المخ ليسبب ودمة بالمخ cerebral edema مع حدوث انفتاق herniation, ولذلك فإن الإنعاش بإعطاء محاليل وأنسولين يجب أن يكون تدريجي وتحت المراقبة المباشرة.

انتشار المرض

  • في الولايات المتحدة يكون انتشار الحماض الكيتوني السكري غير معروف بالتحديد, ولكن يقدر بنحو 4-8 / 1000 مريض بالسكر.

  • الحماض الكيتوني السكري الذي يحدث في وقت تشخيص مرض السكر يشيع حدوثه بين الأطفال الصغار.

  • في الولايات المتحدة يصل معدل حدوث الحماض الكيتوني السكري نحو 25% وقت تشخيص مرض السكر.

  • معدل انتشار الحماض الكيتوني في دول العالم غير معروف.

  • يكون انتشار النوع الأول من السكر والحماض الكيتوني السكري أكثر انتشارا بين الأطفال البيض.

الاعتلالات والوفيات

  • مع العلاجات الحالية تصل نسبة الوفيات بسبب الحماض الكيتوني السكري إلى 2-5% من مجموع الحالات.

  • تحدث الوفيات بسبب المرض التحتي المهيئ, والذي يكون بالدرجة الأولى ودمة المخ cerebral edema.

  •  تحدث ودمة المخ عند 0.3-1% من مجموع حالات الحماض الكيتوني السكري.


Updated: 18-07-2012

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites