العلامات الجلدية لإنتان الدم بالمكورات السحائية

Dermatologic Manifestations of Meningococcemia

 الأعراض و العلامات الجلدية لإنتان الدم بالمكورات السحائية تكون شائعة و قد تكون هي العلامات البارزة للمرض
مرض المكورات السحائية هو من الأمراض المعدية التي يسببها ميكروب النيسيرية السحائية Neisseria meningitidis, وإنتان الدم بالمكورات السحائية ينتقل من شخص لآخر عن طريق الإفرازات التنفسية, وعدوى النيسيرية السحائية من الممكن أن تكون لها أشكال سريرية متعددة, ويكون أكثر ظهور لها في صورة الالتهاب السحائي, ولكن ذلك ليس هو الحال دائما فنادرا ما تظهر عدوى النيسيرية السحائية كإنتان دم مزمن بالمكورات السحائية chronic meningococcemia والذي يشابه متلازمة التهاب الجلد والمفاصل arthritis-dermatitis syndrome بسبب وجود المكورات البنية بالدم gonococcemia, ومع ذلك فإن إنتان الدم الحاد بالمكورات السحائية هو الشكل الأكثر تدمير للمرض, فإنتان الدم بالمكورات السحائية يمكن أن يقتل أسرع من أي مرض آخر معدي, والتشخيص المبكر للمرض يكون أمر بالغ الأهمية لتنفيذ العلاج الفوري بالمضادات الحيوية وتوفير الرعاية الداعمة, ويجب إعطاء علاج سريع لأن الصدمة الغير قابلة للتراجع والوفاة قد تحدث خلال ساعات من بداية ظهور الأعراض, والأعراض والعلامات الجلدية من الممكن أن تكون أدلة وقرائن للتشخيص, وشمول الجلد من الممكن أن يكون هو أكثر الجوانب المميزة للمرض وهو في غالبية الحالات العلامة الأولى التي تؤدي إلى وضع الإنتان بالمكورات السحائية سريريا بالاعتبار.


تولد المرض

  • النيسيرية السحائية هي مكورات هوائية مزدوجة غير متحركة ممحفظة encapsulated سالبة لصبغة الجرام gram-negative و يمكن فقط عمل مزرعة ميكروبية لها بوسط عالي التخضيب بالدم ببيئة فيها 5–10% ثاني أكسيد كربون, وتستخدم المحفظة الخارجية للنيسرية السحائية كأساس لعمل مجموعات مصلية للميكروب, وقد تم تحديد 13 مجموعة مصلية على الأقل للميكروب, وتعد المجموعات المصلية إيه A, بي B, سي C, وواي Y, دبليو 135 W-135 هي الممرضات الرئيسية المشتمل عليها في الأمراض عند الإنسان.

  • انتقال النيسيرية السحائية من شخص لآخر عند الإنسان يكون عن طريق الإفرازات التنفسية, والمنطقة التنفسية العليا هي المستودع الوحيد المعروف للميكروب, وترتبط معدلات حمل الميكروب بالعمر, فهو نحو 2% عند الأطفال الأقل عمرا من عامين, ونحو 5% عند الأطفال إلى عمر 17 سنة, ونحو 20–40% عند البالغين الصغار الذين يحملون ميكروب النيسيرية السحائية, ومناطق الازدحام (مثل المدارس والمعسكرات) تعني زيادة معدل حمل الميكروب, ونتائج عمل فحص للمجندين بالخدمة العسكرية التي أجريت خلال الأوبئة الحديثة بينت أنه بالرغم من أن نسبة حاملي الميكروب بالفم والبلعوم وصلت إلى 95% إلا أن نسبة 1% فقط هي التي حدث عندها مرض جهازي, ولأن عدد قليل من المجندين المصابين بمرض المكورات السحائية كانوا على اتصال في أي وقت سابق بمرضى آخرين - حيث يتم عزلهم - يعتقد أن حاملي الميكروب هو المصدر الرئيسي لانتقال السلالات الممرضة.

  • التفاعل المعقد بين الميكروب والعوامل المتعلقة بالشخص الذي تنتقل إليه العدوى يحدد نتيجة التعرض لميكروب النيسيرية السحائية, فتسهيل إنشاء المستعمرات الميكروبية والغزو يحدث من خلال الشعرات pili الموجودة بالخلايا الطلائية المخاطية, كما أن وجود عدوى فيروسية مصاحبة قد يسهل غزو النيسيرية السحائية لتيار الدم أو المنطقة التنفسية السفلى.

  • بمجرد وجود النيسيرية السحائية في تيار الدم فإنها تسبب تأثيرات عميقة بالأوعية الدموية الصغيرة المتعلقة بكلا من الغزو المباشر للخلايا البطانية والتلف الغير مباشر بسبب انطلاق الذيفانات (السموم) الداخلية للميكروب, وأيضا فإن السموم الداخلية - التي تكون عبارة عن عديد السكاريد الشحمي – تسبب انطلاق حرائك خلوية أهمها عامل نخر الورم ألفا tumor necrosis factor-alpha , والإنترلوكين 1 interleukin 1, والإنترلوكين 6 interleukin 6, والإنترفيرون - جاما interferon-gamma من الخلايا البطانية والخلايا وحيدة النواة (نوع من كريات الدم البيضاء) monocytes والبلاعم (نوع من كريات الدم البيضاء ينشأ بالأنسجة من الخلايا وحيدة النواة ويبتلع الأجسام الغريبة مثل الميكروبات) macrophages.

  • التأثيرات الضارة للحرائك الخلوية يكون لها دور رئيسي في تولد إنتان المكورات السحائية حيث تسبب انخفاض شديد بضغط الدم, وانخفاض ناتج القلب, وزيادة نفاذية الطبقة البطانية increased endothelial permeability, وقد يحدث فشل أعضاء متعددة, وصدمة, ووفاة نتيجة لنقص أكسجين أنسجة الأعضاء الحيوية والتخثر الضخم للدم داخل الأوعية الدموية.

انتشار المرض

  • في الولايات المتحدة تقدر عدد حالات إنتان الدم بالمكورات السحائية بنحو 2600 حالة.

  • الأطفال الأصغر سنا من عمر 4 سنوات هم أكثر تعرض لحدوث مرض المكورات السحائية, أما الأطفال حديثي الولادة فيكون لديهم مقاومة للمرض بسبب اكتسابهم للجلوبيولينات المناعية جي immunoglobulin G كأجسام مضادة تستمر بالجسم إلى عمر 6 شهور تقريبا, ومع زيادة عمر الطفل حديث الولادة تحدث زيادة للمناعة الميكروبية الواقية عند التعرض للعديد من سلالات النيسيرية السحائية الذي لا تظهر له أعراض, كما أن الجلوبيولينات المناعية إم والجلوبيولينات المناعية جي تكون موجودة عند نسبة تصل إلى 95% من البالغين الصغار.

الاعتلالات والوفيات

  • معدلات الوفاة بين الأطفال الناتجة عن إنتان الدم بالمكورات السحائية تقدر بنحو 5% من حالات الإصابة, وبنحو 5–10% بين البالغين.

  • إنتان الدم بالمكورات السحائية المصحوب بتخثر للدم داخل الأوعية الدموية يسبب معدلات وفاة أكثر من 90%.

 

الرجاء عدم إعادة نشر هذا الموضوع

حقوق النشر لهذا الموضوع محفوظة. يرجى عدم إعادة نشر هذا الموضوع كليا أو جزئيا ، بأي شكل من الأشكال ، دون الحصول على إذن خطي من موقع صحة. عدم الالتزام بذلك يعتبر تعدي على الحقوق ومخالف للقوانين والأعراف الدولية والدينية.


Updated: 03-06-2013

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites