الإحصار الأذيني البطيني - 2

تولد المرض

نظام التوصيل الكهربي بالقلب

  • العقدة الجيبية الأذينية هي جزء من نظام التوصيل بالقلب والذي يسمح بالنبضات الكهربائية بالانتقال من العقدة الجيبية sinus node عبر النسيج الأذيني atrial tissue إلى البطينات.

  • تتكون العقدة الجيبية الأذينية من ثلاثة أجزاء هي الجزء العقدي الأذيني atrionodal (منطقة انتقالية transitional zone) وجزء عقدي nodal (جزء مضغوط compact portion) وجزء هيس العقدي nodal-His (حزمة هيس المخترقة penetrating His bundle) ويكون أبطأ توصيل بالجزء العقدي المضغوط.

  • يغذي العقدة الجيبية الأذينية الشريان التاجي الأيمن (عند 90% من الأشخاص) والشريان المنعطف circumflex artery (عند 10% من الناس) كما يغذيها الألياف العصبية الودية sympathetic والغير ودية parasympathetic.

  • تستقبل العقدة الجيبية الأذينية النبضات بالجزء الأمامي عبر الألياف داخل الأذينات intra-atrial fibers وبالجزء الخلفي عبر العرف الانتهائي crista terminalis.

  • تنتقل النبضات التي تصل العقدة الأذينية البطينية إلى البطينات بمعدل 1:1 ويسمى ذلك بالتوصيل التناقصي.

  • يتكون نظام هيس بيركينيي من حزمتين (الحزمة اليمنى والحزمة اليسرى) يقوم كلا منهما بتوصيل النبضات للسماح بالتنشيط السريع للبطينات, ويكون نظام بركينيي هو موضع آخر لإمكانية حدوث الإحصار الأذيني البطيني.

  • الدرجة الأولى من الإحصار الأذيني البطيني والنموذج الأول من الدرجة الثانية (موبيتز 1) يشتمل عادة على إحصار في مستوى العقدة الأذينية البطينية, بينما يشتمل النموذج الثاني للدرجة الثانية (موبيتز 2) بصفة عامة على إحصار بحزمة هيس أو بمنطقة أكثر انخفاض من نظام التوصيل, كما تشتمل الدرجة الثالثة على اضطرابات بالتوصيل في العقدة الأذينية البطينية ونظام بركينيي.

  • في غالبية حالات الإحصار الأذيني البطيني التام complete AV block ينشأ نظم الإفلات من البطينات مع موجة كيو آر إس واسعة عند معدل منخفض ومنتظم لضربات القلب (30–40 ضربة لكل دقيقة), والموضع الأكثر ارتفاع للإحصار ينشأ عنه نظم إفلات بموضع أكثر ارتفاع ونظم إفلات أسرع (40–60 لكل دقيقة) بمنطقة حزمة هيس, كما تنشأ عنه موجة كيو آر إس ضيقة.

الأسباب

  • تأخير أو انعدام التوصيل من خلال العقدة الأذينية البطينية يكون له أسباب عديدة.

  • الدرجة الأولى من الإحصار الأذيني البطيني وإحصار الدرجة الثانية لنموذج موبيتز 1 (إحصار وينكباخ) قد يحدث عند الأشخاص الطبيعيين الأصحاء كأحد المظاهر الفسيولوجية (الوظيفية) لزيادة نشاط العصب الحائر high vagal tone, كما قد يحدث إحصار الدرجة الثانية لنموذج موبيتز 1 كنتيجة لزيادة حران increased refractoriness العقدة الأذينية البطينية والذي يوفر الحماية ضد توصيل اضطراب النظم المتسارع accelerated arrhythmia إلى البطينات.

  • قد يحدث الإحصار الأذيني البطيني بسبب نقص التروية الحاد لعضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب, وقد يؤدي احتشاء عضلة القلب السفلى إلى الدرجة الثالثة من الإحصار الأذيني البطيني, كما يكون احتشاء عضلة القلب الأمامي مصحوب عادة بالدرجة الثالثة من الإحصار الأذيني البطيني الذي ينشأ بسبب نقص تروية فروع حزمة هيس.

  • التغيرات التنكسية degenerative changes في فروع حزمة هيس (مثل التليف, والتكلس, أو الاحتشاء) هي من أسباب الإحصار الأذيني البطيني.

  • قد يحدث الإحصار الأذيني البطيني بسبب اللحمانية أو الوذمة المخاطية myxedema أو داء ترسيب الأصبغة الدموية hemochromatosis, أو تزايد التكلس المتعلق بالتكلس الحلقي للصمام الأورطي والصمام الميترالي.

  • التهاب شغاف القلب وحدوث أنواع أخري من العدوى لعضلة القلب قد يسبب درجات متفاوتة من الإحصار الأذيني البطيني.

  • الأمراض الجهازية مثل التهاب الفقار اللاصق ومتلازمة رايتر قد تؤثر على النسيج الموصل بالعقدة الأذينية البطينية.

  • العمليات الجراحية (مثل استبدال الصمام الأورطي, وإصلاح العيوب الخلقية) قد تسبب إحصار أذيني بطيني.

  • الإجراءات العلاجية (مثل استئصال العقدة الأذينية البطينية AV node ablation وعمل استئصال بالحاجز بين البطينين في حالات تضخم القلب الانسدادي).

  • المرضى الذين يجرى لهم تغيير لتصحيح وضع الأوعية الدموية الكبيرة يحدث لهم إزاحة أمامية للعقدة الأذينية البطينية, وهم يكونون عرضة لحدوث إحصار قلبي تام أثناء عمل قسطرة بالجانب الأيمن من القلب أو أثناء إجراء الجراحة.

  • العديد من الأدوية يمكن أن يؤثر عل توصيل العقدة الأذينية البطينية, وأكثر هذه الأدوية شيوعا يشمل الديجيتال digitalis وحاصرات بيتا beta-blockers وحاصرات قنوات الكالسيوم calcium channel blockers والأدينوسين adenosine ومضادات اضطراب نظم القلب antiarrhythmic drugs.

 

الرجاء عدم إعادة نشر هذا الموضوع

حقوق النشر لهذا الموضوع محفوظة. يرجى عدم إعادة نشر هذا الموضوع كليا أو جزئيا ، بأي شكل من الأشكال ، دون الحصول على إذن خطي من موقع صحة. عدم الالتزام بذلك يعتبر تعدي على الحقوق ومخالف للقوانين والأعراف الدولية والدينية.


Updated: 29-08-2017

اجعلنا صفحة البداية لك Make Us Your Start Page

جميع الحقوق محفوظة لموقع صحة

All rights reserved Sehha.com

اضفني للمفضلة Add to Favorites