quote:

---

الكاتب الأول hakem
وجدت لكى بعض الإضافات :

ربما تفيدك


الشرخ الشرجي (ANAL FISSURE)

عارض يصيب الجميع على اختلاف اعمارهم .. فماهو ؟

هو شرخ اوجرح طولي في البطانة الغشائية للشرج .. بسبب الامساك المزمن او مرور براز ( وانتم بكرامة ) صلب وخشن مع الدفع بقوة .. هذه الاسباب الشهيرة لكن هناك اسباب اخرى منها

- الولادة
- ادخال اداة او اي شيء في الشرج مما ينتج عنها تمزق للشرج
- الاسهال المزمن ويدخل ضمنها استخدام المسهلات لمدة طويلة
- الحكة الشديدة التي ينتج عنها خدوش في الشرج في حالة الاصابة بالديدان
- مرض كرونز (Crohn's disease) وهومرض يصيب الامعاء
- سرطان المستقيم

اعراضه ...

- الم شديد .. يكون ف بعض الاحيان قاتل , يبدا مع التغوط ويبقى الى ساعات بعدها , وهذا الالم يمنع المصاب من التغوط او اكمال العملية .. ويجعله يمتنع عن تناول الطعام في بعض الاحيان .. وهذا خطأ لانه قد يؤدي إلى استمرار حالة الإمساك وبالتالي زيادة خشونة وصلابة البراز مما قد يؤدي إلى زيادة عمق القطع الشرجي أو تحويلة من حالة حادة إلى حالة مزمنة ..
- نزول قطرات دم دوما تكون على سطح البراز .. او على الملابس الداخلية او على ورق الحمام ( المناديل ).. اذا الدم مخلوط مع البراز فيجب ابلاغ الطبيب فورا ..
- حكة شرجية
- زوائد جلدية

تشخيصه ..

يعتمد تماما على شكوى المصاب وتاريخه المرضي , وقد يلجأ الطبيب لفحص منطقة الشرج باستخدام الاصبع ( Digital rectal exam) او باستخدام المنظار الشرجي ( Anoscopy ) , ويكتفي في حالة الالام الشديده وعدم قدرة المريض على التحمل بالمعاينه الخارجية ..
غاليا الشرخ يكون اعلى او اسفل فتحة الشرج , اما اذا كان على احد جانبيه فقد يكون هناك اسباب تحتاج الى فحوصات ومعاينه من قبل مختص ..

علاجه ..

الشرخ الشرجي يحتاج من 4-6 اسابيع حتى يلتئم , احيانا يشفى دون تدخل علاجي ولكن اغلب الاوقات يحتاج الى علاج ..
مراحل العلاج تشمل ..
- معالجه منزلية .. وهنا لاتحتاج الى وصفة طبيب
* فقط عليك تحسين نظامك الغذائي .. بان تتناول الكثير من الالياف(FIBERS ) والفواكه والخضروات .. فهذا يمنع الامساك
* شرب 6-8 كاسات ماء ايضا يمنع الامساك
* تناول حبوب الياف مساعدة ( Fiber supplements ) مثل ميتاميوسيل ( Metamucil) كمليين للامعاء
* مغاطس ماء دافىء مع ملح لمدة 20 دقيقه 3-4 مرات يوميا ويفضل قبل وبعد التغوط .. تساعد في استرخاء العضلة المحيطه بفتحة الشرج او ماتسمى الحابسة الشرجية الداخلية ..
* استخدام مخدر موضعي مثل مرهم لايدوكيين ( Lidocaine) لتخفيف الالم
* استخدام كريم او اقماع ( تحاميل ) بروكتو جليفنول ( procto-glyvenol )
التى تحتوي على لايدوكين وكورتيزون ..كذلك انسول ( Anusol-HC)
* يمكن استخدام الكورتيزون لوحده لكن ليس لمدة طويلة حتى لايضعف الجلد حول منطقة الشرج
* استخدام زنك اوكسايد والبتوليم كمرطبات للشرج (zinc oxid )
( petroleum jelly )
* استخدام محارم ناعمة حتى لاتخدش المنطقه

المعالجة الدوائيه .. تتم تحت اشراف طبيب ..
* 0.2% نيتروجليسرين كريم ( nitroglycerin cream) .. يوضع مقدار بسيط بطرف الاصبع داخل الشرج وحوله .. يساعد على استرخاء العضلة ويسرع عملية الالتئام لكن لديه اعراض جانبية كالصداع والاغماء خاصة من يعانون من انخفاض الضغط .. يستخدم مرتين باليوم .. ليس متوفر ف صيدليات الرياض موجود فقط بمركز طبي شهير ( من يرغب باسم المركز يرسل رسالة خاصة )
* مراهم النفيدبين والدلتازيم ( nifedipine and diltiazem) وقد اثبت فعاليتها في اسراع عملية الشفاء ولم تظهر التجارب اي اضرار جانبيه .. غير متوفره بالصيدليات بالرياض وربما لاتوجد بالمملكة .. لكن تاكدوا منها ربما احد الصيدليات سقطت سهوا ..
* حقن البوتكس ( Botulinum toxin (Botox) وتحقن في الحابسة
الشرجية الداخليه فتشل عملها مؤقتا وتساعد على استرخاء العضلة واسراع
عملية الشفاء .. ولكن مازال عليها جدل ..

المعالجة الجراحية .. وهذه لحالات الشرخ المزمن او عدم الاستفادة من العلاجات الطبية .. ولن اتطرق لها

المضاعفات ..
- شرخ مزمن
- تضيق فتحة الشرج مع تكون ندبات (anal stenosis
- زوائد جلدية
- ناصور شرجي (anal fistula
لكن في حالته الحادة يكون الشفاء بنسبة 90% ولايتطور

---